口腔印模消毒 预防交叉感染.doc

口腔印模消毒 预防交叉感染 编者按口腔取膜是口腔诊疗的常见操作，取膜过程中需要根据操作要求选择合适的印模材料和取膜技术。由于口腔是一个高度含菌的环境，且口腔诊疗操作中印模可能会被患者的唾液或血液的病原体污染，因此，在取膜前、取膜中及取膜后必须执行合适的感染控制程序以预防交叉污染，降低疾病传播风险。本文重点探讨口腔印模的消毒问题。感染来源口腔印模是致病菌的来源或储存库，研究发现从患者口中取出的印模携带多种病原微生物细菌、真菌及病毒，这些病原微生物不仅会传播到技工室环境中还会在灌注石膏模型时传播到石膏材料上，会给口腔诊室医务人员、传递印模的员工及技工室员工带来巨大的感染风险。因此，必须采取合适的感染控制程序以防止交叉污染，切断疾病传播。口腔印模材料口腔印模材料包括非弹性（如混合材料）和弹性材料。多数诊疗操作都会使用弹性印模材料含水胶体（典型材料如藻酸盐）和无水弹性印模材料包括加成型硅橡胶 (VPS或加成反应硅橡胶) (如 Aquasil)、加聚型硅橡胶（如Xantopren），多硫化物（如Permlastic）和聚醚（如Impregum）。印模消毒方法概览印模材料不耐热，因此必须使用化学消毒方法，且印模材料由于不能长时间浸泡，因此只能达到消毒级别而非灭菌。消毒时必须遵循消毒剂厂家指导说明，总的来说，印模消毒可按照以下步骤：消毒前必须将印模表面的血液及生物负载冲洗干净。取膜后立刻执行清洁步骤，防止血液及生物负载干涸。清洁后使用EPA认证的消毒剂对印模进行消毒。消毒后必须使用流动水冲洗后再进行下一步处理或送至技工室。如果没有将消毒剂冲洗干净会将残留消毒剂灌注入石膏模型造成模型不合格。消毒剂及消毒喷雾只有经EPA认证的医疗级别的消毒剂可用于印模消毒，包括碘伏、次氯酸钠（5.25%，稀释比例为1:10），7.5%过氧化氢、二氧化氯、双链或增效季铵盐（如卡瓦液）。消毒剂必须能够杀灭分枝杆菌（在标签上标明TB杀灭时间）。消毒剂作用时间是选择印模消毒剂的重要的因素，因为如果使用浸泡方式将印模浸泡在消毒液或其他液体中时间过长会增加印模尺寸和表面形状改变的风险并进一步影响石膏模型或义齿的精确性。从消毒效果看，不管是使用浸泡还是喷洒的方式对印模进行消毒都能够有效控制细菌污染，预防交叉感染。藻酸盐藻酸盐印模材料对环境湿度非常敏感，可以使用消毒剂喷雾形式进行消毒，如果使用浸泡法，浸泡时间不能超过10分钟。使用喷雾法进行消毒时，藻酸盐印模必须先经过彻底清洗后使用EPA认证的消毒剂喷雾消毒后置于密封塑料袋中保证消毒剂达到其作用时间（如10分钟），然后将藻酸盐印模从袋中去除进行彻底漂洗。另外，还可使用消毒湿巾将藻酸盐印模包裹起来后置入密封塑料袋。无水弹性印模材料无水弹性印模材料可用浸泡或喷雾消毒法，消毒后保持厂家推荐的消毒作用时间，同时要求消毒剂与无水弹性印模材料兼容，不会影响印模精确度。厂家推荐的消毒剂种类繁多，包括标准的戊二醛消毒剂、碘伏、5.25%次氯酸钠消毒剂（1:10稀释）、7.5%过氧化氢、双链或增效季铵盐（如卡瓦液）等。对于聚醚，通常推荐消毒剂浸泡时间不能超过10分钟，对于VPS，除中性戊二醛外医疗级别的消毒剂都可使用，特别推荐以水为基础配方的消毒剂（如卡瓦液）。对于氧化锌丁香酚印模膏材料（以及非弹性印模化合物），推荐使用2%戊二醛和碘伏进行浸泡消毒。（注意：消毒剂使用必须遵循厂家说明书）综合指南其他操作指南包括：在进行印模消毒时牙科医务工作者必须穿戴个人防护设备（手套、面罩、眼罩及白大褂）；所有员工必须接受感染控制程序的培训；诊室必须符合OSHA（美国职业安全与健康署）要求；同时口腔诊室必须为技工室提供印模清洁消毒方法的书面沟通文件（或其他技工室相关条款）。总 结对印模进行消毒能够有效降低交叉污染和疾病传播的风险，喷雾或浸泡方式均可用于印模消毒，必须使用EPA认证的医疗级别的消毒剂，选择哪种消毒剂和消毒方法应综合考虑印模材料的类型，应遵循印模材料及消毒剂厂家的指导说明进行正确操作。参考文献1 Blalock JS, Cooper JR, Rueggeberg FA. The effect of chlorine-baseddisinfectant on wettability of a vinyl polysiloxane impression material. JProsthet Dent.2010 Nov;104(5):333-41.2 Boden J, Likeman P, Clark R. Some effects of disinfecting solutionson the properties of alginate impression material and dental stone. Eur JProsthodont Restor Dent. 2001 Sep-Dec;9(3-4):131-5.3 Centersfor Disease Control and Prevention. Guide-lines for Infection Control in theDental Healthcare Setting, 2003. 4 Carvalhal CI, Mello JA, Sobrinho LC, Correr AB, SinhoretiMA. Dimensional change of elastomeric materials after immersion in disinfectantsolutions for different times. J Contemp Dent Pract. 2011 Jul 1;12(4):252-8.5 Estafanous EW, Palenik CJ, Platt JA. Disinfection ofbacterially contaminated hydrophilic PVS impres-sion materials. J Prosthodont.2012 Jan;21(1):16-21.6 Muzaffar D, Braden M, Parker S, Patel MP. The ef-fect ofdisinfecting solutions on the dimensional sta-bility of dental alginateimpression materials. Dent Mater. 2012 Jul;28(7):749-55.7 OteroN, Nathanson D. Effect of a