产科妊娠期肝内胆汁淤积症护理查房.ppt

护理查房 ICP概述定义 妊娠期肝内胆汁淤积症 ICP 是妊娠中 晚期特有的并发症 临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征 主要危害胎儿 使围生儿发病率和死亡率增高 病因 1 妊娠期胎盘合成雌激素2 遗传与环境因素3 药物 临床表现 1 瘙痒 首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒 瘙痒程度不一 常呈持续性 白昼轻 夜间加剧 2 其他症状 严重瘙痒时引起失眠 疲劳 恶心 呕吐 食欲减退等 3 体征 四肢皮肤可见抓痕 10 15 患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸 部分病例黄疸与瘙痒同时发生 于分娩后数日内消退 同时伴尿色加深等高胆红素血症表现 ICP孕妇无急慢性肝病体征 肝大但质地软 有轻压痛 病史汇报吴晓燕 女 34岁 汉族 入院日期 2017 1 614 40末次月经 2016年4月21日预产期 2017年1月26日主诉 停经 肝功能异常37 1周 现病史 孕妇平素月经正常 停经1 月 明显早孕反应 孕期否认接触放射性毒物等 孕4 月感胎动至今 定期产前检查 2016 8 11甲功促甲状腺素TSH2 71uIU ml 诊断为 亚临床甲状腺功能减退症 给予左甲状腺素片治疗 目前治疗剂量12 5ugqd 孕妇孕前检查肝功 华西2016 5 25 ALT209u l AST152u l TBA432 9umol l 消化内科就诊后给予思美泰1粒 tid 2016 11 22总胆汁酸TBA37 5umol l 给予熊去氧胆酸片250mgqid治疗 孕妇不规则服药 2017 1 3复查肝功 TBA65 5umol l 今日停经37 1周 核实孕周无误 无腹痛 阴道流血 流液入院待产 既往史 否认高血压和糖尿病史 否认药物食物过敏史 否认手术外伤史 否认结核等传染病史 否认输血及血制品使用史 预防接种史不详 个人史 生于当地 未到外地长期居住 无烟酒嗜好 月经史 12 末次月经2016 4 21 月经量中 无痛经史 生育史 G7P2 4 2008年孕7 月早产一男活婴 现存 2015年孕7 月早产一活婴 胎儿有腹水 出生后几小时死亡 两次妊娠均为ICP 重度 人工流产4次 家族史 否认家族及遗传疾病病史 5 30 体格检查T 36 5 P 95次 分R 20次 分BP 112 70mmHg发育正常 营养中等 意识清楚 对答切题 步入病房 查体合作 无特殊气味 全身皮肤黏膜无黄染 瘀点及瘀斑 未见肝掌及蜘蛛痣 全身浅表淋巴结无肿大 头颅五官无畸形 眼球活动自如 角膜透明 巩膜无黄染 双侧瞳孔等大等圆 直径0 3cm 对光反射灵敏 眼底未查 耳廓无畸形 外耳道无脓性分泌物 乳突无压痛 听力好 鼻部外观无畸形 鼻道无阻塞 分泌物 鼻翼无煽动 口唇无苍白 无畸形 无疱疹 咽部无充血 扁桃体无肿大 颈软 无颈静脉怒张 气管居中 甲状腺不肿大 胸胁对称无畸形 双肺呼吸音清 干湿啰音 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹部膨隆如孕月大小 未扪及宫缩 全腹无压痛 反跳痛及肌紧张 肝脾肋下未扪及 肝肾区无叩痛 肠鸣音4次 分 无气过水声 脊柱 四肢无畸形 无异常活动 双下肢无水肿 神经系统查体 生理反射存在 病理征未引出 专科检查 宫高34cm 腹围 94cm 胎方位 头位胎先露 未入盆胎心145次 分 律齐 骨盆外测量 24 27 19 8cm 宫口未开 先露高浮 坐骨棘突 骶尾关节活动度可 胎膜未破 宫缩无 入院诊断 1 妊娠期肝内胆汁淤积症 重度 2 亚临床甲状腺功能减退症3 G7P2 437 1周宫内孕头位单活胎待产4 胆囊结石 护理诊断 措施及评价 一 有胎儿受伤的危险与ICP有关措施 1 进行胎心监护 确定胎儿状况2 每4小时听胎心一次3 指导孕妇自数胎动评价 新生儿出生后apgar评分10分二 皮肤完整性受损的危险 与ICP中胆汁酸升高有关措施 1 修剪指甲2 指导穿宽松棉质内衣裤 保持皮肤清洁3 禁止抓搔 使用温水擦浴 勿用肥皂擦洗4 指导进食无刺激性食物评价 全身皮肤完整无破损 三 知识缺乏 缺乏与ICP相关知识措施 1 向病人讲解疾病相关知识及过程2 做各种操作前告知患者操作目的 作用3 要求孕妇积极配合治疗评价 能配合各项操作治疗 基本了解病情四 疼痛 与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关措施 1 指导使用镇痛泵2 指导产妇取舒适体位3 观察伤口情况 注意伤口周围的清洁 防感染4 鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇5 心理护理评价 产妇疼痛得到缓解 可自行活动 五 焦虑 与担心产后奶不够及产后恢复情况有关措施 1 指导乳房护理及母乳喂养相关知识2 向产妇讲解产褥期的常见问题 如 恶露 疼痛等3 让家属多陪伴产妇 多和产妇沟通 关心产妇恢复情况评价 产妇焦虑得到缓解 出院指导1 环境 室内环境适宜 保持温度在22 24 湿度在55 65 居室清洁舒适 每日开窗通风3次 避免风直吹产妇及新生儿2 衣着及卫生 穿棉质内以及胸罩 勤洗澡 换衣 禁止盆浴 注意会阴清洁3 饮食 多食汤类 如鸡汤 鱼汤 骨头汤 摄入纤维