双J管护理.ppt

双J管的护理 十八病区沈霞 双J管又称双猪尾管 因两端卷曲 每端形似猪尾而得名 由于其支架和内引流作用 能解除输尿管炎症 水肿造成的暂时性梗阻 防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄 同时 集合系统不与外界直接相通 可避免肾造瘘所引起的出血 感染 因无外引流管的限制和不适感 患者可早期下床活动 有利术后康复 双J管的特点 双J管的材料为硅胶 型号从小到大为F5 F8 柔软弯曲度好 具有弹性 全长有许多侧孔 内径大 管壁薄 引流量大 管子的上部和下部分别盘曲在肾盂内和膀胱内 有自身的固定作用 不易上下移动 易于放置和取出 双J管引流有助于保护与恢复肾功能 防止肾盂积水 具有内支撑和内引流的双重作用 使输尿管通畅性得到了可靠保证 双J管引流的适应症 1 复杂性肾结石和较大肾结石的体外震波碎石治疗前放置双J管 改善肾功能 2 肾结石行肾盂肾实质切开取石时放置双J管 如肾盂切口不齐 撕裂 肾内出血 结石残留等情况下放置双J管 3 输尿管结石行输尿管切开取石 术中发现切口不整齐 有黏膜息肉形成 管腔较狭小时应放置双J管 4 输尿管梗阻术后 巨输尿管症术后 输尿管镜 肾盂镜摘除结石后预防性反流 5 任何原因引起的输尿管梗阻 均可用双J管作为支架引流 如医源性输尿管损伤 妊娠引起急性输尿管梗阻 肾盂输尿管多发结石 晚期肿瘤压迫输尿管引起的梗阻等 护理 1 预防尿液反流2 预防尿路感染3 并发症的观察及处理4 拔管 由于双J管有双向引流作用 膀胱尿液可反流至肾盂 尿流方向取决于肾盂 膀胱间的压力 正常肾盂压力7 11mmhg 膀胱压力小于7mmhg 在排尿状态下 由于逼尿肌收缩 膀胱内压力增高 膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外 另有少量尿液通过双J管反流至肾盂 可能出现置管腰部胀痛 当膀胱过度充盈 体位改变或同时存在诱发腹压升高的疾患 如便秘咳嗽 膀胱压力超过肾盂压力时 尿液反流将不可避免的发生 影响肾功能和伤口愈合 1 取头高脚低位 保持膀胱低于肾盂2 留置双J管期间 应避免剧烈活动 尤其是大幅度 猛弯腰动作 以免移位和损伤尿路黏膜 3 留置尿管者 持续开放引流 拔除尿管后 不要憋尿 一有尿意即刻排尿或定期排尿 避免尿潴留 减少膀胱尿液反流的机会 知道病人取立位姿势 避免加压排尿 4避免腹压增高 多吃蔬菜 水果以保持大便通畅 预防尿路感染 双J管使膀胱输尿管内尿液反流发生率显著增高 容易导致肾脏的逆行感染 1 保持尿管的通畅 避免膀胱潴留尿液 否则尿液沿双J管反流回肾盂 诱发上尿路感染 且不利于输尿管吻合口的愈合 2 病人翻身时 防止尿管扭曲 下床活动时 尿袋应置于膀胱平面以下 3 每日饮水应在2000ml以上 促进排尿 达到内冲洗的目的 4 保持会阴部清洁 每2 3个月更换双J管 并发症的观察及处理 1 血尿2 尿路刺激征3 双J管移位4 双J管内尿盐沉积5 尿外渗 健康教育 1 置管前向病人说明留置双J管的目的 方法及必要性 介绍双J管安全性及优点 强调术中配合要点及注意事项 消除其恐惧心理 争取其良好配合 2 告诉病人置管初期可能出现血尿 下腹不适 尿频 尿痛等反应 是由于异物刺激 输尿管黏膜充血 水肿及溃疡引起 1周后会有所缓解 如后期仍有尿路刺激症状或血尿 腰痛等症状 应及时作尿液化验检查 减少运动量 3 嘱病人不做四肢及腰部伸展动作 不做突然下蹲的动作 避免重体力劳动 教育小儿不要打闹及剧烈跑动 防止双J管滑脱或上下移动 4 多饮水 勤排尿 勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流 5 指导病人对尿色尿量变化的观察 6 结