宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合.ppt

宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合 宫颈癌的科普知识 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一 其发病率仅次于乳腺癌 患病年龄分布呈双峰状 35 39岁和60 64岁 宫颈癌的科普知识 宫颈癌其病因与下列因素的综合作用有关 1 婚姻早婚或多次结婚 2 性生活 3 孕产史 4 炎症或病毒宫颈慢性炎症如单纯疱疹病毒 型 人乳头瘤病毒毒 人巨细胞病毒等 5 配偶为高危男子 6 种族及地理环境因素有关 宫颈癌的科普知识 宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变 其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌 宫颈上皮内瘤样变 镜下早期浸润癌及早期宫颈浸润癌 外观可正常 或类似一般宫颈糜烂 随着病情进展 表现为4种类型 外生型 内生型 溃疡型和颈管型 按组织学划分 主要有鳞状上皮癌 占宫颈癌的90 95 腺癌两类 按组织发展程度 宫颈癌可分为3个阶段 宫颈不典型增生 宫颈原位癌和宫颈浸润癌 宫颈癌的科普知识 临床症状的轻重与病情早晚有关 1 阴道出血最早表现为接触性出血 晚期病灶较大时则表现为多量出血 2 阴道排液最初量不多 呈白色或淡黄色 无臭味 随着癌组织破溃和继发感染 阴道可排出大量米汤样 脓性或脓血性液体 伴恶臭 3 晚期症状若癌瘤侵犯盆腔结缔组织 压迫膀胱 直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时 可出现尿频 尿急 肛门坠胀 便秘 下腹痛 坐骨神经痛 下肢肿痛等 宫颈癌的科普知识 辅助检查1 宫颈刮片细胞学检查此法常用于宫颈癌普查 2 碘实验监测CIN和识别病变危险区 以确定活组织取材部位 3 氮激光肿瘤固定有荧光诊断法可筛查早期宫颈癌及癌前病变定位取材 4 阴道镜检查有利于进一步观察早期病变 以提高诊断正确率 5 宫颈和宫颈管活组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法 6 其他检查胸片X线摄片 淋巴造影 膀胱镜 直肠镜检查可助确定肿瘤临床分期 宫颈癌的科普知识 转移途径 1 直接蔓延最常见的转移途径 向下侵犯阴道 向上可累及子宫下段及宫体 向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织 向前后可侵犯膀胱及直肠 2 淋巴转移最主要的转移途径 淋巴转移率与临床期别有关 最初受累的淋巴结有宫颈旁 闭孔 髂内 髂外淋巴结 继而受累的淋巴结有骶前 骼总 腹主动脉和腹股沟组淋巴结 晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移 3 血行转移较少见 多发生在晚期 主要转移部位有肺 肝 骨等处 宫颈癌的科普知识 临床分期 按照肿瘤侵犯的范围分成四期 I期 癌局限于宫颈Ia 肉眼未见癌灶 履在镜下可见浸润癌 IA 宫颈癌的科普知识 Ia1 间质浸润深度 3mm 宽 7mmIa2 间质浸润深度3 5mm 宽 7mm IA1 IA2 宫颈癌的科普知识 Ib 肉眼可见癌灶 但限于宫颈Ib1 临床可见病灶直径 4cmIb2 临床可见病灶直径 4cm Ib1 Ib2 宫颈癌的科普知识 期 癌灶已超出宫颈 但未达骨盆壁 癌灶累及阴道 但未达阴道下1 3 a累及阴道 无明显宫旁浸润 b累及宫旁 无明显阴道浸润 宫颈癌的科普知识 期 癌灶超越宫颈 阴道浸润三达下1 3 或宫旁浸润已达骨盆壁 a 癌累及阴道为主 已达下1 3 b 癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾功能 宫颈癌的科普知识 期 癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直肠粘膜 a 癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜 b 癌浸润超出真骨盆 有远入转移 肺肝肾等 宫颈癌的手术切除范围 a1期癌主张全子宫切除术 a2期 b早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术 卵巢正常者应予保留 放疗适用于 b晚期 期 期患者 宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合 器械 敷料 妇科开腹器械包 广泛子宫切除特殊器械包 冲洗包 宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合 核对患者信息 填写手术风险评估表 给患者建立静脉通道 阴道冲洗 阴道填塞无菌纱条 安置持续导尿管 协助麻醉医生做好麻醉工作 巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品 并详细记录 常规消毒皮肤 铺无菌单 宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合 取下腹左旁纵行切口 21 刀片切开皮肤 电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘 切开腹膜进入腹腔 安置腹腔自动拉钩 用扣克钳分别夹持子宫角上提暴露子宫及附件 用纱布垫排垫肠管 用大 S 拉钩拉之并固定 用艾力斯提起附件 自卵巢外侧3 4cm剪开腹膜 胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断 丝线缝扎远侧端 并丝线双重结扎 近侧端丝线结扎 宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合 剪开阔韧带腹膜 剪开阔韧带前叶 当剪到圆韧带处 将圆韧带近子宫端拉向内侧 将子宫直肠腹膜返折剪开 钝性分离阴道 直肠间隙达宫颈下4 5cm 分离两侧膀胱角 胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断 自阔韧带游离缘向下内方剪开 达子宫膀胱腹膜返折切缘 下推膀胱 将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离 宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合 切断主韧带 分离 切断输尿管隧道前后壁组织 丝线结扎 巡回护士将阴道纱条抽出 用大直角钳在阴道预切线上方钳夹阴道 两侧各用长血管钳钳夹阴道壁 用电刀切子宫 阴道残端用碘伏棉球涂擦消毒 可吸收线连续缝阴道残端 宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合 清扫盆腔淋巴结清扫骶前及腹主动脉旁淋巴结 自骶岬水平 用剪刀纵形剪开骶前的后腹膜 从骶岬向前向中线沿骶面卷之清扫骶前淋巴组织 分离面用电刀止血 自下而上 自右向左分离腹主动脉 下腔静脉周围的淋巴脂肪组织至肠系膜下动脉水平 创面电刀止血 宫颈癌广泛性子宫切除 盆腔淋巴结清扫手术配合 检查手术野是否有出血点及填塞的纱布等 清点器械 敷料 缝合腹膜 缝合前鞘 皮下组织 皮肤切口 无菌辅料覆盖切口 将切除的各部位组织送病理检验 注意事项恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度 对已知病情患者应加强心理护理 宫颈癌