颈椎病护理查房7ppt课件.ppt

颈椎病护理查房 脊柱一科 护理查房内容 颈椎病的相关知识 颈椎病康复指导及预防 颈椎病病例 治疗及护理 颈椎病病例 患者 刘某某女45岁主诉 颈部不适伴右上肢 双下肢麻木无力3个月患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适 劳累后加重 休息后减轻 伴右上肢 双下肢麻木无力 上肢麻木自右肘关节至无名指 小指末节 握力减退 右肩背部疼痛 双下肢自腹股沟平面以下麻木 无力 无恶心 呕吐 无腹痛 腹胀等症状 在当地医院查颈椎MRI 示颈5 6椎间盘突出 颈髓受压严重 入院后行X线等完善相关检查 护理评估 姓名 刘某某性别 女年龄 45岁诊断 颈5 6椎间盘突出症现病史 患者自感三月前无明显诱因出现颈部不适 劳累后加重 休息后减轻 伴右上肢 双下肢麻木无力 上肢麻木自右肘关节至无名指 小指末节 握力减退 右肩背部疼痛 双下肢自腹股沟平面以下麻木 无力 无恶心 呕吐 无腹痛 腹胀等症状 在当地医院查颈椎MRI 示颈5 6椎间盘突出 颈髓受压严重 既往史 体健无其他疾病 护理评估 个人史 生于原籍 平日生活起居规律 未居住外地 无药物过敏史 无烟酒嗜好专科检查 颈椎屈伸 旋转 侧屈活动受限 躯干自胸骨上窝平面至剑突平面感觉4级 右上肢自肘关节以下感觉及肌力4级 双下肢自腹股沟平面以下感觉及肌力4级 肱二 三头肌肌腱反射亢进 右侧膝跳反射亢进 右侧Hoffmann征阳性 社会心理状态 家属支持 患者轻度担心手术 入院时 T36 6 P80次 分R18次 分Bp135 80mmHg疼痛评分 2分 感觉的评定 根据英国医学会的标准 感觉分为6级 100 S4感觉正常 80 S3 同S3 有良好的定位能力 60 S3浅痛觉 触觉恢复 但无皮肤感觉过敏现象 40 S2部分浅痛觉 触觉恢复 但有皮肤感觉过敏现象 20 S1深感觉恢复 0S0感觉缺失 感觉关键点检查部位 C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩锁关节的顶部C5肘前窝外侧C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤 肌力的评定 通过机体收缩特定肌肉群的能力来评估肌力 肌力评估一般分6级 0级 完全瘫痪 肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 可移动位置但不能抬离床面 3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 能做对抗阻力运动 但肌力减弱 5级 肌力正常 肱二头肌反射 卧位检查法 病人仰卧 前臂半屈 肌肉放松 手置于腹部 检查者以左手拇指按住其肘关节稍上方的肱二头肌肌腱上 然后用右手持叩诊锤叩击此拇指 正常时 即引起前臂屈曲 坐位检查法 病人坐位 检查者用左手托住病人的肘部 左前臂托住其前臂 然后以左手拇指按于病人的肱二头肌肌腱上 用叩诊锤叩击此拇指 正常时 其反应同上 检查时 若上述反应亢进 减弱或消失 均为肱二头肌反射异常 肱三头肌反射 仰卧位是此反射检查的最佳办法 肘关节稍呈直角屈角 前臂在肋弓外与体轴呈直角 上臂靠近胸廓的上外缘 检查者握住上臂 叩击肱三头肌稍上方 鹰嘴上方1 5 2厘米处 反应为前臂伸直 另一种方法是患者处展上臂 并曲肘关节 用叩诊锤叩击三头肌肌腱 检查者以左手握住检查者的手 被检查者放松 引起前臂伸直 意义 此反射属于生理反射 如亢进或减低 消失为异常 膝跳反射 患者一条腿自然的搭在另一条腿上 医生用橡皮锤或手掌内侧边缘快速地叩击患者上面那条腿膝盖下方的韧带 出现小腿伸直 坐位时小腿完全检弛下垂与大腿成直角 叩击膝盖下部四头肌肌腱 反应为小腿伸展 意义 反射增强多见于锥体束损害 Hoffmann征 方法 用左手托住病人一侧的腕部 并使腕关节略背屈 各手指轻度屈曲 医生以右手食 中两指夹住病人中指远侧指间关节 以拇指迅速向下弹刮病人中指甲 正常时无反应 如病人拇指内收 其余各指也呈屈曲动作即为阳性 在部分正常人可出现双侧对称性阳性 并无诊断意义 1 非手术疗法适应症 轻度颈椎间盘突出症 早期脊髓型颈椎病 不耐受手术的患者 手术恢复期的患者 神经根型颈椎病方法 牵引治疗颈托和颈围的固定中医疗法运动疗法理疗和推拿按摩药物治疗 牵引治疗 颈托 颈椎病常用治疗方法 牵引治疗 颈椎病治疗之颌枕带牵引注意事项颈椎病的牵引治疗简单易行 适用于神经根型 椎动脉型 交感型的颈椎病 牵引时牵引重量为2 6kg 每日1 2次 每次1小时 10天为一疗程 也可继续牵引 每日6 8小时 2周为1疗程 2 手术治疗适应症 1 颈椎病发展至出现明显的脊髓 神经根 椎动脉损害 经非手术治疗无效 2 原有颈椎病的患者 在外伤或其他原因的作用下症状突然加重者 3 伴有颈椎间盘突出症经非手术治疗无效者 4 颈椎病患者 出现颈椎某一节段明显不稳 颈痛明显 经正规非手术治疗无效者 颈椎病常用治疗方法 禁忌症 1 患有严重肝脏 心脏等器质性病变者 2 颈椎病已发展至晚期 或已瘫痪卧床数年 四肢关节僵硬者 3 肌肉有明显萎缩 手术对改善生活质量已没有帮助时也不宜手术 4 颈部皮肤有感染 破溃 则需在治愈局部疾患后再考虑手术 颈椎病常用治疗方法 病程回顾 2016 01 18 患者入院 完善各项检查检验2015 01 20 术前准备2015 01 21 患者在全麻下行脊髓型颈椎病颈椎前路减压植骨内固定术 患者术后脉搏77次 分 呼吸19次 分 血压133 85mmHg 血氧饱和度99 吸氧3L 分 颈托固定在位 颈部切口敷料干洁 切口引流管一根 引出暗红色血性液体5ml 四肢肌力4级 保留导尿管 引出淡黄色尿液 患者疼痛指数2分 2016 01 24 患者术后第三天 引出血性液体10ml 拔除引流管 患者下床活动 2016 01 26 患者术后第五天 患者出院 术前护理诊断 1 焦虑 担心手术及预后有关2 舒适的改变 与颈椎病引起的疼痛麻木有关3 知识的缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 术后护理诊断 1 生命体征改变的可能 与术中出血 麻醉等有关2 有窒息的可能 与切口血肿 喉头水肿压迫气管 喉痉挛有关3 疼痛 与手术创伤有关4 躯体移动障碍 与术后疼痛 颈部制动有关5 排尿模式的改变 与全麻后排尿反射障碍有关6 脑脊液漏的可能 与术中可能损伤硬脊膜有关7 有跌倒的可能 与体质虚弱 肌力四级有关8 知识缺乏 缺乏术后功能锻炼的知识 术前护理诊断及护理措施 焦虑 与担心手术及预后有关护理目标 患者焦虑减轻护理措施 1 向病人讲解有关手术的目的及转归方面的知识 让病人认识到手术治疗的必要性 2 鼓励病人表达自己内心感受 说出对手术 用药 生活方面的要求 给予合理满足 3 对手术可能导致的不适及并发症 在术前做充分的交待 以取得病人及家属的理解与合作 4 采取现身说法 介绍同种病例的病人的治疗效果 让病人有安全感 5 术前给予充足的营养支持 评价 2016 01 20患者焦虑减轻 术前护理诊断及护理措施2016 01 18 舒适的改变 与颈椎病引起的疼痛麻木有关护理目标 病人能讲出疼痛程度和止痛效果 达到有效止痛 护理措施 1 观察患者疼痛的部位 程度 性质及持续时间 疼痛发生时的伴随症状及心理反应 给予疼痛评分 2 减少或限制增加疼痛的因素 3 指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法 如听音乐等 4 指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛 5 稳定情绪 减轻心理压力使之面对现实 增加病人对疼痛的耐受性 6 疼痛评分大于等于4分遵医嘱使用止痛剂 观察止痛效果及药物副作用 评价 2016 01 20患者自觉较舒适 疼痛评分标准 数字评分法 VAS 是将疼痛的程度用0至10共11个数字表示 0表示无痛 10代表最痛 病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表疼痛程度 0分 无疼痛 3分以下 有轻微的疼痛 患者能忍受 4 6分 患者疼痛并影响睡眠 尚能忍受 应给与临床处置 7 10分 患者有渐强烈的疼痛 疼痛剧烈或难忍 术前护理诊断及护理措施2016 01 18 知识缺乏 缺乏手术的相关知识护理目标 患者能了解手术的相关知识护理措施 1 讲解有关疾病知识及手术前后注意事项 2 指导并训练患者深呼吸和有效咳嗽 床上大小便及肢体的活动 3 指导患者做术前训练 前路术前做气管和食管推移训练 后路手术做俯卧位训练 4 术前备血 备皮 指导患者禁食8小时 禁饮4小时 评价 2016 01 20患者能掌握疾病的术前相关知识 气管和食管推移训练 2 4指在皮外插入切口的内脏鞘与血管神经鞘的间隙处 术前3d 5d开始 开始10min 20min 逐渐达到30min 60min 2 3次 天 气管世道鞘推移过中线 牵拉不合要求 术中气管和食道会损伤 俯卧位训练 后路手术必须训练 颈部脊髓病人以防呼吸道梗阻 术中呼吸骤停 开始每次10 30min 逐渐加至2 4小时 每日2 3次 备皮 上至下颌缘 下至双乳头水平线 左右过腋中线 取植骨患者备会阴及双髂部 上至肋缘 下至膝关节 前过正中线 术后护理诊断及护理措施2016 01 21 生命体征改变的可能 与术中出血 麻醉等有关护理目标 患者生命体征平稳护理措施 1 观察病人的血压 体温 脉搏 呼吸 血氧饱和度 保持呼吸道通畅 给予氧气吸入 2 观察切口敷料情况 观察切口引流管的颜色 性质 量 发现异常应立即汇报医生 3 观察尿量 4 加强巡视 严密观察病情变化 评价 2016 01 22患者生命体征平稳 术后护理诊断及护理措施2016 01 21 疼痛 与手术创伤有关护理目标 病人能讲出疼痛程度和止痛效果 达到有效止痛 护理措施 1 观察患者疼痛的部位 程度 性质及持续时间 疼痛发生时的伴随症状及心理反应 给予疼痛评分 2 减少或限制增加疼痛的因素 3 指导并帮助病人转移注意力和实施松弛疗法 如听音乐等 4 指导并协助患者采取较舒适的体位或姿势以缓解疼痛 5 稳定情绪 减轻心理压力使之面对现实 增加病人对疼痛的耐受性 6 疼痛评分 4分遵医嘱使用止痛剂 观察止痛效果及药物副作用 评价 2016 01 22患者疼痛减轻 术后护理诊断及护理措施2016 01 21 有窒息的可能 与创伤后切口血肿 喉头水肿压迫气管 喉痉挛有关 护理目标 病人呼吸道通畅 伤口引流通畅 无血肿压迫 病人未出现窒息 护理措施 1 术前适应性准备 术前作气管推移训练 2 给予氧气吸入 密切观察呼吸的频率 节律及深度 有无呼吸困难等缺氧症状 监测血氧饱和度 床边备吸痰装置 气切包 3 观察切口敷料渗血情况 警惕血肿压迫脊髓 气管引起窒息 1 保持引流通畅 观察引流液的颜色 性状 量 2 观察颈部切口敷料渗血及颈部肿胀情况 3 一旦发现血肿压迫 出现呼吸困难 烦躁 气促 紫绀等窒息先兆 立即汇报医生予以紧急处理 协助医生敞开伤口 剪开缝线 清除血肿 若血肿清除后呼吸仍未改善 协助医生行气管切开 4 颈围固定 颈部两侧置沙袋制动 严防头颈部突然转动致颈部植骨块松动 压迫气管而窒息 5 进食注意事项 1 术后6小时后进食温凉流质饮食 进食流质 半流质 软食 2 饮水 进食速度宜慢且均匀 观察有无呛咳 6 遵医嘱使用脱水剂和少量激素 以减轻颈部脊髓水肿 防止窒息 评价 2016 01 23患者呼吸通畅 未发生窒息 术后护理诊断及护理措施2016 01 21 排尿模式的改变 与全麻后排尿反射障碍有关护理目标 患者能适应留置导尿 拔除尿管后小便能自解护理措施 1 妥善固定导尿管 防止受压 扭曲 牵拉 折叠 滑脱 2 保持导尿管引流通畅 如有异常应及时处理 3 鼓励病人多饮水 每日饮水量达2000ml以上 以稀释尿液达到冲洗膀胱的作用 4 每日会阴护理两次 保持会阴部清洁 定期更换尿袋 5 导尿管拔除后 清洗会阴部 协助患者穿衣裤 嘱病人少量多次饮水 每2 3小时排尿一次 评价 2016 01 23拔除导尿管 患者小便自解 术后护理诊断及护理措施2016 01 21 躯体移动障碍 与术后疼痛 颈部制动有关护理目标 患者皮肤完好 卧床期间生活需要得到满足 护理措施 1 术后早期进行肌肉和关节的主动活动 2 轴线翻身 移动病人时 动作协调一致 平移时应多人将患者平直托起 专人固定头部 翻身时保持颈肩腰在一直线 避免扭曲 3 协助病人卧床期间洗漱 进食 排泄及个人卫生活动等 4 告诉病人疾病康复的过程 增加自信心 并逐渐增加自理能力 评价 2016 01 24患者皮肤完好 卧床期间生活需要得到满足 术后护理诊断及护理措施2016 01 21 脑脊液漏 与术中可能损伤硬脊膜有关护理目标 病人出现脑脊液漏时能及时被发现并得到妥善处理护理措施 1 密切观察伤口引流液的量与色 淡红色血性液体或清亮液体 出现脑脊液漏时 及时报告医师 2 观察有无脑脊液流出过多后颅内压降低所致头痛 头晕 呕吐 血压下降等症状 并做相应的处理 1 平卧位或头低足高位 2 遵医嘱口服淡盐水或静脉滴注氯化钠溶液 3 预防感染 1 及时更换被脑脊液污染的敷料 2 更换引流装置 倾倒引流液时严格无菌操作 以防逆行感染 3 遵医嘱使用抗生素 4 观察体温及有无颅内感染征象 5 加强营养 增加抵抗力 评价 2016 01 24引流管拔除 未发生脑脊液漏 术后护理诊断及护理措施2016 01 24 有跌倒的可能 与体质虚弱 肌力四级有关护理目标 患者下床活动期间不发生跌倒护理措施 1 向患者及家属宣教预防跌倒的重要性 取得理解和配合 2 指导患者改变体位速度缓慢 无头晕等现象 可从床边站立逐步过渡到室内 走廊行走 3 颈托固定 有专人陪同 穿防滑鞋 地面潮湿时避免行走 4 病区跌倒的高危环境放置防跌倒的标识 评价 2016 01 26患者未发生跌倒不良事件 术后护理诊断及护理措施2016 01 21 知识缺乏 缺乏术后功能锻炼的知识护理目标 患者能掌握功能锻炼的相关知识护理措施 1 术后当日麻醉过后 患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼 由下至上 每日2 3次 每次30分钟 2 患者还可进行双手握力 手指屈伸练习 即用力握拳与伸手指交替进行 单手或双手练习手指屈伸 内收 外展及协调动作 每日2 3次 每次15 30分钟 3 进行四肢关节活动练习 如腕 肘关节屈伸 肩关节内收 外展 膝关节屈伸及踝泵运动练习 每日2 3次 每次15 30分钟 4 术后3 5天时遵医嘱取半坐位 一周左右下床活动 或遵从医嘱带颈托 支具选择下床时间 评价 2016 01 26患者能正确进行功能锻炼 颈椎 位于枕骨以下 胸椎以上的部位 共有七块颈椎骨 六个椎间盘组成 每个颈椎由椎体 椎弓形成 二者共同形成锥孔 所有锥孔相连形成椎管 脊髓容纳其中 是脊柱活动度最大的部分 前屈及后伸各35 45 侧屈左右各45 旋转左右各60 80 解剖结构 影像学解剖 寰椎 第1颈椎 无椎体 棘突 关节突 由前后弓和两个侧块组成 枢椎 第2颈椎 有齿突棘突粗大 3 6颈椎特征椎体小呈椭圆形横突有孔 内有椎动 静脉通过 棘突分叉 隆椎 第7颈椎 棘突最长 末端不分叉是临床上计数椎骨和人针灸取穴的重要体表标志 低头 颈椎的基本解剖结构 概述 颈椎病又被称为颈椎综合征 此病多见于40岁以上患者 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾病 以颈肩痛 放射到头枕部或上肢 甚重者出现双下肢痉挛 行走困难 以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征 颈椎病的概述 颈椎病的分型及症状 神经根型颈椎病最常见 主要是因为椎间盘向后外侧突出 引起颈部疼痛及僵硬 短期内加重向肩部及上肢放射 皮肤可有麻木 过敏等感觉改变 交感型颈椎病表现为一系列交感神经症状 偏头痛 头晕 视物模糊 畏光 耳鸣 听力下降等 脊髓型颈椎病表现为四肢无力 手握力减退 精细活动失调 行走不稳 有踩棉花样感觉 椎动脉型颈椎病表现为眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 混合型颈椎病 颈椎查体特殊检查 前屈旋颈试验 头颈部前屈 左右旋转活动 颈椎出现疼痛 阳性 提示 颈椎骨关节病 颈椎小关节退行性变 颈椎查体特殊检查 椎间孔挤压试验 方法 患者端坐 头颈偏向患侧 医生向下压患者头部 或以左手掌覆盖在病人的头顶部 右手握拳 向自己的左手背按压或击打 极大力量要适中 不宜过大 若该侧上肢发生放射性疼痛 则为阳性 提示颈椎病存在 不适宜人群 孕妇 婴儿禁忌 骨折患者 颈神经根牵拉实验 颈椎查体特殊检查 方法 术者一手扶患侧颈部 一手握患腕 向相反方向牵拉 正常 上肢无疼痛及麻木 若患肢出现放射痛 麻木提示神经根型存在 不适宜人群 手部残疾或本身有疾病患者 直臂抬高实验 颈椎查体特殊检查 方法 患者取坐位或站立位 手臂伸直 检查者站在患者背后 一手扶起患侧肩 另一手握住患肢腕部并向后外上方提起 若患肢出现放射性疼痛 则为阳性 颈椎查体特殊检查 肩部下压实验 方法 患者端坐 让其头偏向健侧 当有神经根粘连时 为了减轻疼痛 患侧肩部会抬高 此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引 若患肢有放射痛和麻木加重时 则为阳性 T1肘前窝内侧T2腋窝顶部T3第3肋间3T4第4肋间 乳线 3T5第5肋间 在T4 T6的中点 3T6第6肋间 剑突水平 3T7第7肋间 在T6 T8的中点 3T8第8肋间 在T6 T10的中点 3T9第9肋间 在T8 T10的中点 3T10第10肋间 脐 3T11第11肋间 在T10 T12的中点 3T12腹股沟韧带中点 L1T12与L2之间的1 2处L2大腿前中部L3股骨内髁L4内踝L5第3跖趾关节足背侧S1足跟外侧S2