乳癖(乳腺增生症)中医临床路径--不要删.docVIP

乳癖（乳腺增生症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为乳腺增生症患者。一、乳癖（乳腺增生症）中医临床路径准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癖 西医诊断：第一诊断为乳腺增生症（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94） 、现代中医乳房病学（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社， 2003 年）。（2）西医诊断标准：参照黄家驷外科学（第7 版）（吴孟超、吴在德主编，人 民卫生出版社，2008 年）、克氏外科学（中文版第 15 版）（DavidC. Sabiston 主编， 王德炳译，人民卫生出版社，2002 年）。2.疾病分期 肝郁气滞型 痰凝互结型 冲任失调型 3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组乳癖（乳腺增生症）诊疗方案”。 乳癖（乳腺增生症）临床常见证候：肝郁气滞型。（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组乳癖（乳腺增生症）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为乳癖（乳腺增生症）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为9.5 天。（五）进入路径标准1 .第一诊断必须符合乳癖（乳腺增生症)的患者。2.疾病分期为肝郁气滞型。3.不伴有需要特殊处理的其他疾病。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质（3）性腺六项，必要时行乳腺癌相关检测（4）乳腺彩色超声+乳腺钼钯（5）必要时行核磁或CT检查2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 病理学检查、心电图、胸部 X 线检查、腹部超声等。（8） 治疗方法 1.外治法：（1） 三才治疗：中药离子导入；（2） 穴位贴服治疗；（3） 针灸、推拿治疗；2. 乳腺导管灌注治疗；3. 细针穿刺、活检；4. 手术治疗。2. 内治法：辨证选择中药汤剂。 肝郁气滞型：疏肝理气、散结止痛治疗。 3.护理：辨证施护。（9） 出院标准 1.乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。2.乳腺彩色超声检查。（十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中发生了病情变化，退出本路径。2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、乳癖（乳腺增生症）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳癖（乳腺增生症），TCD 编码：BWR020、ICD-10 编码：N61 01 疾病分期为肝郁气滞型时间 年月日（第 1 天） 年月日（第 28天） 年月日（第 9-9.5 天，出院日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查上级医师查房与诊疗评估，上级医师查房采集中医四诊信息确定出院时间复查乳腺彩色超声进行中医证候判断书写病历完善辅助检查初步拟定诊疗方案向患者及家属交代病情及预后完成病程记录择日复查乳腺彩色超 声中医辨证施治完成出院记录交代出院注意事项、复查 时间达到出院标准，通知出院注意事项重 点 医 嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱外科护理常规外科护理常规停止所有长期医嘱分级护理分级护理清淡饮食清淡饮食临时医嘱中药辨证治疗中药辨证治疗开具出院医嘱出院带药临时医嘱临时医嘱中药离子导入治疗血常规，尿常规、便常规穴位贴服、针灸、推拿治疗肝功能、肾功能、血糖、电解质性腺六项乳腺彩色超声+乳腺钼钯病理学检查、心电图、胸部X线检查，必要时行核磁或CT检测乳房导管灌注治疗（必要时）细针穿刺、活检手术治疗（必要时）烙口换药（术后 3 日内每其他疗法日 1 次，3 日后隔日 1 次）切口换药其他疗法患者姓名：性别：女年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：9.5 天实际住院日：天主要入院介绍配合治疗协助办理出院手续入院健康教育制定规范的护理措施交代出院后注意事项护理介绍各项检查前注意事项生活与心理护理指导出院带药的煎法服工作按照医嘱执行诊疗护理措法施送患者出院病情 变异 记录无有，原因： 1.2.无有，原因： 1.2.无有，原因： 1.2.责任护士签名医师 签名公司档案管理制度一、总则1、为加强本公司档案工作，充分发挥档案作用，全面提高档案管理水平，有效地保护及利用档案，为公司发展服务，特制定本制度。2、公司档案，是指公司从事经营、管理以及其他各项活动直接形成的对公司有保存价值的各种文字、图表、声像等不同形式的历史记录。公司档案分为受控档案和非受控档案。3、公文承办部门或承办人员应保证经办文件的系统完整(公文上的各种附件一律不准抽存)。结案后及时归档。工作变动或因故离职时应将经办的文件材料向接办人员交接清楚，不得擅自带走或销毁。二、文件材料的收集管理1、公司指定专人负责文件材料的管理。2、文件材料的收集由各部门或经办人员负责整理，交总经理审阅后归档。3、一项工作由几个部门参与办理的，在工作中形成的文件材料，由主办部门或人员收集，交行政部备案。会议文件由行政部收三、归档范围1、重要的会议材料，包括会议的通知、报告、决议、总结、典型2、本公司对外的正式发文与有关单位来往的文书。3、本公司的各种工作计划、总结、报告、请示、批复、会议记录、统计报表及简报。 4、本公司与有关单位签订的合同、协议书等文件材料。5、本公司职工劳动、工资、福利方面的文件材料。6、本公司的大事记及反映本公司重要活动的剪报、照片、录音、录像等。四、归档要求1、档案质量总的要求是：遵循文件的形成规律和特点，保持文件之间的有机联系，区别不同的价值，便于保管和利用。2、归档的文件材料种数、份数以及每份文件的页数均应齐全完整。3、在归档的文件材料中，应将每份文件的正件与附件、印件与定稿、请示与批复、转发文件与原件，分别立在一起，不得分开，文电应合一归档。4、不同年度的文件一般不得放在一起立卷；跨年度的总结放在针对的最后一年立卷；跨年度的会议文件放在会议开幕年。5、档案文件材料应区别不同情况进行排列，密不可分的文件材料应依序排列在一起，即批复在前，请示在后；正件在前，附件在后；印件在前，定稿在后；其它文件材料依其形成规律或应保持文件之间的密切联系并进行系统的排列。6、案卷封面，应逐项按规定用钢笔书写，字迹要工整、五、档案管理人员职责1、按照 有关规定做好 文件材料的收集、整理、分类、归档等工作。2、按照归档范围、要求，将文件材料按时归档。3、工作人员应当遵纪守法、忠于职守，努力维护公司档案的完整与安全。1、公司档案只有公司内部人员可以借阅，借阅者都要填写借阅单，报主管人员批准后，方可借阅，其中非受控文档的借阅要由部门经理签字批准，受控文档的借阅要由总经理签字批准。2、档案借阅的最长期限为两周；对借出档案，档案管理人员要定期催还，发现损坏、丢失或逾期未还，应写出书面报告，报总经理处只有一个孤独的影子，她，倚在栏杆上；她有眼，才从青春之梦里醒过来的眼还带着些朦胧睡意，望着这发狂似的世界，茫然地像不解这人生的谜。她