广西卫生计生委医院对口支援工作考核标准.doc

附件3广西卫生计生委医院对口支援工作考核细则一、广西卫生计生委医院对口支援工作考核细则（支援医院，总分100+15）类别分值指标考核内容考核方法考核要点实际得分城乡医院对口支援工作管理30分2.5组织管理1.成立项目领导小组和办事机构，院长亲自负责项目工作，有专人负责具体工作；定期研究、分析项目实施情况，解决存在的问题。（1）成立组织机构文件（2）会议记录本（1）未成立项目领导小组和办事机构扣2.5分；（2）非院长亲自负责援助工作扣2.5分；（3）未落实专人负责具体工作扣1分；（4）专题会议每季度少于1次扣1分。1.5明确责任义务2.院领导带队到受援医院进行考察和调研，在双方协商的基础上，提出具体工作任务，与受援医院签订项目协议书，协议内容具体，明确年度发展目标、主要工作任务、双方职责和义务等(执行过程中目标、任务、双方职责和义务有更改必须签订补充协议)。（1）会议记录本或相关印证材料（2）项目协议书（1）未进行考察和调研扣0.5分；（2）未签订项目协议书扣1.5分；（3）项目协议书中年度和中长期目标、任务内容、支援方式、双方权利和义务、建设特色或重点科室、培养业务骨干或科室带头人协议等每缺一项扣0.3分；执行过程中有调整未签订补充协议扣0.5分。18支援信息网络直报3.加强对口支援工作的网络直报工作。核查城乡医院对口支援信息管理系统上报相关信息（1）未报送、报送不完整或报送虚假信息的，判定为“不合格”，扣18分；（2）信息报送不及时或不准确扣9分。6职称晋升4.落实晋升副高级职称或专业技术岗位聘用前到农村服务1年的规定。查阅职称晋升、专业技术岗位聘用资料（1）晋升副高级职称或专业技术岗位聘用前到农村服务不足1年，每人扣1分（受援医院无对应专业者除外），扣完为止。2经费使用5.经费使用符合项目管理的要求查阅财务资料经费未严格按照项目管理规定支出扣2分派驻人员管理41+10分25+5派驻人员符合规定6.在规定的时间内严格按照项目规定人数派遣人员；执行派驻人员在受援医院连续工作（即每月工作20天以上）六个月后方予以轮换的规定。查对：（1）派驻人员名单、职称证书（2）派驻期间派驻人员所在科室的排班表，交班记录本（3）在支援医院his系统及病案系统中查证派驻人员在派驻期间有无返回原单位工作的记录（门诊出诊记录、门诊处方、住院医嘱、归档病历）派驻人员人数不足5人，每位派驻人员派驻时间不足半年或未能做到连续派驻，每少1人扣5分；派驻人员5人时，每多1人且连续派驻半年以上，+1分（额外奖励分数），最多+5分。5+5派驻人员管理制度7.派驻人员必须是高年资医师或高年资主治医师及以上人员，根据需要也可派遣护理、管理、医技人员。（1）在满足第7条的前提下，派驻人员职称或专业均符合要求，每人+1分，共5分（高年资主治医师指取得主治医师资格三年以上）；（2）派驻副高以上医师，每人+1分（额外奖励分数），最多+5分。10派驻人员管理制度8.制订并实行派驻人员出勤管理办法；派驻人员下派期间的工作补贴与考勤结果挂钩；确保派驻医务人员工资、奖金、福利水平不低于本院当年同等资历医务人员平均水平，保留其岗位和职务不变；每半年在全院范围内公示一次派驻人员工作情况。（1）查阅派驻人员名管理办法、考勤记录、公示记录（2）查阅相关的补助发放表、业务支出细明帐和会计凭证（3）询问派驻人员和本院职工（1）未制定派驻人员相关管理办法，扣1分（2）派驻人员工作补贴与未考勤结果挂钩，扣1分（3）未能保证派驻人员原有的工资、奖金、福利待遇等不低于本院当年同等资历医务人员平均水平，并保留其岗位和职务不变的，扣5分（4）未做到每半年在全院范围内公示一次派驻人员工作情况的扣3分1解决派驻人员实际困难9.为派驻人员提供安全、便利的生活条件，切实解决派驻队员家庭实际困难。访问派驻人员未能解决派驻人员的实际困难，扣1分对口支援绩效23+5分3开展技术培训10.每年开展学术讲座或举办业务培训班累计不少于10次，手术、示教累计不少于20次，教学查房累计不少于30次。查阅：（1）培训讲义（2）听课记录要求每少一次扣0.25分，扣完为止。2开展新技术11.每年在受援医院开展适宜新技术不少于2项。查阅开展新技术文件每少开展一项适宜新技术扣1分(受援医院本院医务人员不能独立完成视为未开展)。2学科建设12.每年扶持受援医院至少建设一个院级以上重点专科查阅重点专科建设相关文件市级专科必须通过市级验收，院级专科必须在项目协议中列出院级专科标准，经检查达到标准。未达到标准扣2分。7建章立制13.对受援医院管理和技术规范提出合理化建议，受援医院的临床诊疗工作进一步规范。查阅建立相关医院管理制度和技术规范文件每个派驻队员至少提出并建立一项管理制度和技术规范，每缺少一项扣1.4分；3平均住院日14.受援专业出院患者平均住院日有所下降。查对相关统计资料查报表和前后两年的本专业病历予以确认，受援专业平均住院日未下降扣4分。6医疗能力15.受援专业门诊人次较上一年度同期增长；受援专业出院人次较同期增长；受援专业处置疑难病症的能力有所提高查对相关统计资料（1）受援专业门诊人次较上一年度同期未增长，扣2分；受援专业出院人次较同期未增长，扣2分；（2）由列举出受援专业处置疑难病症的能力有所提高的实例，检查组予以认定，分优、中、差三个等级，分别扣0分、1分、2分。+5远程会诊与受援医院开展远程会诊查阅相关资料（1）开展远程会诊+1分；（2）会诊例数20例/年，+4分社会评价6分3患者满意度16.受援医院患者对派驻医务人员工作满意度询问派主义是经管患者10人查询人员询问受援医院患者对派驻医务人员工作满意度，分为好、中、差三个等级，分别扣0分、2分、3分。3受援医院满意度17.受援医院工作人员对派驻医务人员工作满意度询问有关受援医院工作人员10人查询人员询问受援医院工作人员对派驻医务人员工作满意度，分为好、中、差三个等级，分别扣0分、2分、3分。二、广西卫生计生委医院对口支援工作考核细则（受援医院）类别指标分值考核内容备查资料考核要点实际得分城乡医院对口支援工作管理30分组织管理31.成立项目领导小组和办事机构，院长亲自负责项目工作，落实专人负责具体工作；定期收集派驻人员及受援科室意见，研究、分析项目开展情况，制定和提出某项技术或专科扶持计划书，制定短期目标、长期目标、发展瓶颈、解决方案以及支援医院的具体扶持要求等提出符合实际需要的发展意见。（1）成立组织机构文件（2）会议记录本（1）未成立项目领导小组和办事机构扣3分；（2）非院长亲自负责援助工作扣3分；（3）未落实专人负责具体工作扣3分；（4）未召开专题会议扣2分，未形成符合实际需要的发展意见扣1分。（5）无详细专科和技术扶持计划书等，直接考核不合格。明确责任和义务32.与支援医院签订项目协议书，协议内容应明确年度发展目标、主要工作任务、双方职责和义务等(执行过程中目标、任务、双方职责和义务有更改必须签订补充协议)。（1）会议记录本或相关印证材料（2）项目协议书（1）未签订项目协议书扣3分；（2）项目协议缺少年度发展目标、主要工作任务、双方职责和义务每项扣1分；（3）目标、任务、双方职责和义务有更改无补充协议扣1分。落实协议43.制定并认真落实双方协议的工作规划和具体计划。工作规划、具体计划（1）未制定落实双方协议的工作规划和具体实施计划扣2分；（2）规划和计划中无进度要求、具体责任人和工作标准各扣2分；（3）每有一项工作进展未达到具体计划要求扣1分。舆论宣传54、加强项目实施过程中的舆论宣传，以多种形式宣传项目重大意义和支援医院派驻专家的专业特长、学识水平及优良工作作风等，充分发挥项目的社会效益。相关宣传资料在当地主要媒体（电视台、广播台、报纸）宣传的每次得1分；本院院报每期得1分（有期号），其他形式宣传（如医讯、邮政广告等）每次（宣传份数不少于1000）得1分，上述累计得分不超过5分。信息网络直报155.按要求开展对口支援工作的网络直报工作。核查：信息管理系统及时、准确、完整地网络直报相关信息方可得分，其中上报信息不完整，不得分，报送虚假信息考核结果为不合格。派驻人员管理（30分）制定派驻人员管理办法46.制定派驻人员日常工作管理办法。(1)派驻人员管理办法(2)排班表(1)无派驻人员工作安排意见和日常工作管理办法(包括请假程序和要求、工作量的记录和统计办法、讲课记录等)扣4分；(2)对派驻人员不安排具体科室扣2分；(3)随机抽查一个月的排班表，每有一位派驻人员无明确的门诊、查房(手术、讲课)排班扣2分。派驻人员日常管理157.按照项目要求对派驻人员进行管理，公示派驻医务人员信息，考核到位；派驻人员开具处方、书写病历、手术记录等必须本人签字，指导手术和操作必须在病历上署名。（1）派驻人员考勤表（2）公示栏(1)无在医院明显位置公示派驻医务人员信息，扣3；(2)抽查20分病历，处方、病历、手术通知单有本人签字，指导手术和操作时在病历上署名，无署名每次扣1分，累计不超过10分。(3)没有对派驻人员进行考核，扣2分。采纳合理建议48.医院积极采纳派驻人员的合理化建议并组织实施。会议记录本(1)了解医院是否定期收集派驻人员的合理化建议，无合理化建议扣4分，不记录、不研究、无回复扣2分；(2)发现存在对合理化建议未组织实施扣2分(无印证材料视为缺)。后勤保障29.为派驻人员提供安全、便利的工作和生活条件。现场查看现场检查和访问派驻人员(1)受援医院对项目实施不配合，未合理安排派驻人员工作条件扣1分；(2)不配合支援医院妥善安排派驻人员生活条件扣1分。派驻人员满意度510.支援队员对受援医院满意度。问卷调查支援队员对受援医院满意度程度，分为好、中、差，分别扣0、2、5分。医疗服务能力提高（35分）学科建设411.受援医院学科建设建设情况。抽查新业务新技术病历2份；查看特色/重点专科建设材料对口支援工作开展以来，未建设重点专科扣4分（县级专科必须通过市级验收，院级专科必须在项目协议中列出院级专科标准，报县卫生局批准并在省项目办考核前完成验收）。新技术312.受援科室新业务、新技术开展情况。开展新技术文件近2年未开展新技术、新业务扣3分(受援医院本院医务人员不能独立完成视为末开展)。医疗能力提高313.常见病多发病诊治、重大疾病救治能力、医疗质量得到提高，查看对口工作开展以来年度的统计报表常见病多发病诊治、重大疾病救治能力未提高扣3分。514.受援专业处置疑难病症的能力有所提高查看有关资料由受援医院和派驻人员举出受援专业处置疑难病症的能力有所提高的实例，检查组予以认定，分好、中、差三个等级，中等扣2.5分，差扣5分。平均住院日515.受援专业出院患者平均住院日有所下降相关统计资料查报表和两年内的本专业病历，受援专业平均住院日未下降扣5分。医疗服务质量提高516.受援医院医疗服务质量考核指标有所提高（病床使用率、手术前后诊断符合率、临床诊断