烧伤病人麻醉 - 昆明医学院.doc

昆明医学院麻醉学专业教案课程名称：临床麻醉学课题：烧伤病人的麻醉教材： 临床麻醉学章节：第二十四章年级：麻醉学专业2003级本科教学课型：理论课 教学课时（学时）：1上课时间（分钟）：40教学方法：（讲授式 启发式 问题式）课堂教学教具：多媒体 教师： 王晓薇 教授， 副教授， 讲师， 助教教学目的：1 掌握烧伤病人手术的麻醉特点；2 掌握烧伤病人手术麻醉选择的原则；教学重点及难点：烧伤病人手术的麻醉特点；烧伤病人围术期处理。教学进程及用时：烧伤病人手术的麻醉特点； 烧伤病人手术麻醉选择的原则 15分烧伤病人手术常用麻醉方法 20分课堂交流（5分钟）思考题：1 烧伤病人手术的麻醉特点是什么？2 烧伤病人围术期处理原则有哪些？辅助教材：现代麻醉学（著者，版次，章节，页码，段落）Anesthesia Ronald D.Miller备注麻醉学专业2006年 8月 日第二十四章 烧伤病人的麻醉一、烧伤病人的麻醉特点1 急性期常伴有低血容量、严重贫血、低蛋白血症、水电解质与酸碱失衡，术前应适当纠正，否则患者难以耐受麻醉；2 广泛烧伤，疼痛剧烈，术前应充分镇痛；3 注意呼吸道有无烧伤，应保持气道通畅；4 对因四肢烧伤无法测量BP的病人，需测量尿量、CVP 、HR 、ECG等变化；5 严重烧伤者，全身情况差，机体代偿功能不全，易发生麻醉意外；6 大面积烧伤的病人常需多次麻醉和手术，机体消耗严重，故麻醉不宜过深；7大面积烧伤后，浅表静脉穿刺难以成功，常常需要做静脉切开或中心静脉穿刺。二、烧伤病人手术常用麻醉方法1 氯胺酮静脉复合全身麻醉 （1）氯胺酮主要的优点：明显的镇痛作用；很强镇静作用；咽喉部保护性反射存在；起效快，苏醒快。（2）氯胺酮主要的缺点：交感神经系统兴奋,大量儿茶酚胺释放;呼吸道分泌物增多;谵妄等。 (3)用法及用量：单用与合并用药2 静吸复合麻醉 实施过程：静脉麻醉药诱导插管，维持用安氟醚+芬太尼+维库溴铵3 其他麻醉方法 对于局部烧伤或疤痕可采用部位麻醉或加用基础麻醉三、常见烧伤手术的麻醉特点1 烧伤早期清创术麻醉(1) 应在休克控制后进行; (2) 麻醉方式:氯胺酮静脉复合全身麻醉; (3)麻醉要求:维持循环稳定,完善的镇痛.2 烧伤病人早期切痂术的麻醉(1) 手术时机:轻度或中度烧伤,伤后立即进行；重度烧伤应在48小时后进行;(2) 每次切痂的面积为1530%；(3)麻醉方式:以氯胺酮静脉复合全身麻醉为主,对于局部烧伤可采用部位麻醉或加用基础麻醉,如上肢臂丛,下肢腰麻等 3 取皮与植皮手术的麻醉(1) 小面积局麻; (2) 大面积-氯胺酮静脉复合全麻.4 大换药的处理一般情况下无需麻醉,必要时可以给一定量的镇痛药、镇静药、冬眠合剂.四、烧伤病人围术期处理目的：改善内环境，确保患者手术安全，促进术后顺利康复。（一）完善的镇痛和镇静，消除病人的紧张情绪。（二）及时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱（三）治疗毒血症及败血症 （1）及早进行烧伤创面的处理 （2）使用高效的抗菌素 （3）全身支持治疗（四）呼吸和循环支持1 呼吸功能支持（1）烧伤患者易发生呼吸系统并发症的原因：机体的抵抗力降低；气道的吸入性烧伤；长时间卧床，肺下叶不张；颈胸部疤痕使呼吸活动受限；插管困难等。（2）处理：监测SpO2,ETCO2 ；纠正低氧血症；大剂量激素。 2 循环功能的支持（1）严重烧伤后循环功能紊乱的原因：全身微循环障碍；大量脱水；心肌病变；缺氧和酸中毒。（2）处理：监测；补充血容量及合理使用血管活性药等。（四）监测1 ECG；SpO2和ETCO2