麻醉期间意外、近乎意外和并发症.doc

麻醉期间意外、近乎意外和并发症 英国Leiden教学医院10年回顾分析麻醉死亡率从1954年至1982年，从1/2680降至1/10000。Zeithin USA麻省总医院麻醉有关死亡率1977-1984年比1955-1964年下降13倍。最近英国调查报告（1997）年555258例手术围手术期由于麻醉而死亡为3例（1/185086）。1976年英国成立FONA（Faults，Accidents and Accidents）主要收集医务人员与病员报告。定义：1. 过失（Fault）操作对病人引起伤害（损伤）改变操作方法可避免。2. 意外（Accident）任何事件，排除过失和并发症，引起对病人的伤害。3. 近乎意外（Near Accident）事件可发展成过失、并发症或意外，预先已采取或未采取措施4. 并发症（Complication）预知治疗或诊断操作对病人会发生伤害（损伤） 作者分析1988-1997年10年间向FONA报告共148份,期间共113074次麻醉，97496次非心脏外科，报告最多为牙齿损伤，其次心博骤停。心博骤停发生率29/97496=1/3362；死亡率（麻醉）=18/97496=1/5416，ASA 4-5级占11例（61%）；10/18（55%）年龄60岁，ASA 4-5级若发生心博骤停复苏均未成功。向FONA报告的病例分类种类例数牙齿损伤39心博骤停（结果死亡）18心博骤停（结果存活）11给药错误8剂量错误6输错血2皮肤灼伤5周围神经损伤12低血压心动过缓7其它40共计148致命的心博骤停与病员生理状态关系ASA16%216%317%417%545%致命心博骤停与年龄分配关系年龄0-1011-2021-3031-4041-5051-6061-7070例数02221155心博骤停病员生理状态与复苏成功关系生理分级12345复苏成功率3/45/83/60/30/8用药过失1. 麻醉结果100%笑气代替100%氧气2. 儿童肌注SCC代替了氯胺酮3. 意外心动过缓异丙肾上腺素代替阿托品4. 静脉枸橼酸钠代替了氯化钾5. 全麻时静脉苏芬太尼代替了阿芬太尼6. 静脉用非供静脉用的氯化钠液7. 肾上腺素代替了阿托品8. 术前药错误9. 神经安定镇痛麻醉时芬太尼过量10. 心肺复苏时利多卡因浓度错误11. 儿童抗生素用量错误12. 更改回路内外氟烷蒸发器引起过量13. 全麻时静脉氯化钾过速14. 儿童体重估计错误，氯胺酮过量1-3级心博骤停病人年龄ASA结局可能原因21存活骶麻后呼吸心博骤停静脉注射布比卡因43存活横纹肌肉瘤静脉注射SCC，高钾26*2存活氟烷蒸发器开过量 341存活全麻宫腔镜内注射醣酐过敏休克381存活肺切除术外科出血低血压483死亡解剖异常，插管困难，缺氧（气管切开）54*2存活神经安定镇痛麻醉在PACU呼吸停止54*2存活硬膜外低血压，心博骤停57*2存活支气管内插管缺氧583存活全麻下快速静注氯化钾，高钾592死亡腹部外科在PACU尸体解剖心梗682死亡高位硬膜外或全脊麻68*3存活快速补氯化钾，高钾室颤721死亡呼吸心博骤停，布比卡因72*3死亡硬膜外+全麻，心博骤停，术前有心梗史，可能术中低血压心梗73*3死亡术后呼吸机脱离未报警762死亡全麻心梗复苏时误用高