让生命重现阳光.doc

让生命重现阳光阳光，雨露，微风，这是大自然赐予我们的礼物，对于我们大多数人来说，享受这一礼物是一件简单而自然的事，但对于重性精神病患者，尤其是关锁病人来说，这就成了一件比较奢侈的事。如何让这部份人的生命重现阳光，这是我们卫生人员的一项重要使命。重性精神疾病主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病和双相情感障碍、癫痫所致精神障碍和严重精神发育迟滞6种疾病。精神疾病目前已成为一种严重影响广大群众身心健康的疾病，在我国疾病总负担排名首位。我县自2009列为国家新增重性精神疾病管理治疗项目（686项目）示范县以来，在上级政府、卫生部门的领导和支持下，县委、县政府高度重视，各部门通力配合，全县卫生部门依据项目要求，积极构建了我县重性精神疾病管理治疗网络和工作的长效机制，争取政府和社会各界的支持，努力提高项目的效果,力争惠及全县的精神病患者及其家庭，3年来，顺利完成了各项工作任务。一、项目工作的成效和做法（一）领导重视、机构健全，建立了项目工作体系为加强对重性精神疾病管理治疗项目工作的组织领导和协调指导，切实开展好我县重性精神疾病防治工作，确保项目工作顺利实施，2009年7月，我县成立了以县政府副县长为组长，政府办副主任、卫生局局长为副组长，县委宣传部，县发展和改革局、教育局、公安局、民政局、财政局、劳动社会保障局、卫生局、残联相关领导为成员的重性精神疾病防治工作领导小组，下设办公室和县级临床专家组，明确了职责，为我县重性精神疾病的顺利开展打下了坚实的领导基础。2009年8月11日我县召开了红河州我县重性精神疾病管理治疗项目启动会，有州、县两级领导小组、专家组、项目办全体成员，各乡镇分管卫生工作副乡（镇）长及卫生系统各单位领导及防保人员共计69人参加。按照“预防为主、防治结合、重点干预、广泛覆盖、依法管理”的原则和“政府领导、部门合作、社会参与”的工作机制作为指导思想，发挥政府的资源协调优势、精神卫生专业机构的医疗技术优势、疾病预防控制中心管理和网络化优势、社区卫生服务机构贴近社区的优势，把防治工作的重点逐步转移到社区和基层。建立了以社区卫生机构为基础，政府领导、疾病预防控制中心组织实施、医院提供技术支持、公安和民政等多部门协作的重性精神疾病防治模式。（二）明确职责，提供保证重性精神疾病管理治疗项目覆盖全县辖区内14个乡镇，141个村民委员会，11个社区居民委员会。为认真开展好我县重性精神疾病防治工作，根据云南省重性精神疾病管理治疗规范（试行）、云南省2008年中央补助地方资金重性精神疾病管理治疗项目计划要求，结合工作实际，我县卫生局制定了我县重性精神疾病管理治疗项目工作实施方案（建卫发200935号）文件，明确目标任务及各级工作职责，突出三项制度的落实（排查制度、随访制度、档案管理制度），使之趋于常态化和制度化，建立了科学规范的精神卫生防治体系。（三）积极加大宣传力度，做好培训工作1积极开展好个案管理员与社区民警、居委会/村委会人员的培训工作以提高乡村（社区）医生对于常见重性精神疾病早期症状的识别能力和跟踪随访治疗能力为主，重点培养乡镇卫生院、社区卫生服务中心专兼职人员，熟悉重性精神疾病防治的宣传要点和核心信息，以集中培训为主，采用分层、分级、自我培训相结合的方式，对医疗卫生机构、相关部门的行政管理人员，参与精神疾病防治的专业技术人员，疾病预防控制机构管理人员，公安机关人员、居委会（村委会）干部等240名相关人员进行以重性精神疾病防治工作管理、患者规范化治疗、个案管理、计算机数据管理与质量控制、患者家属护理教育、民警和居委会工作相关知识与技能等为主强化培训，为重性精神疾病管理治疗项目的有力实施奠定了坚实基础。2积极开展好精神疾病防治大众健康教育充分利用各种宣传日及自办的健康小报，通过开展咨询、家属护理教育、发放宣传材料等多种形式，提高项目的社会知晓度，使群众正确认识精神疾病，积极倡导居民对已经患有重性精神疾病的患者和家庭给予理解和关心，平等对待病人，减少社会歧视，促进社会和谐稳定，积极营造有利于精神疾病防治的社会环境。印制重性精神病宣传材料2万余份，利用精神病、麻风、结核、计划免疫、碘缺乏病、禁毒等宣传日和科技宣传周举办大型宣传活动，发放重性精神病宣传材料18000余份，咨询286人次。3积极开展好患者家属护理健康教育工作由通过培训的乡村医生对居家治疗患者的家属进行家属护理健康教育，就诊病人，由精神专科医生进行护理健康教育。使病人家属了解重性精神病的基本知识及如何护理病人，开展好病人的护理及健康训练，功能训练及社会技能，目前已完成1177人次的健康教育工作。（四）积极进行病人线索调查，开展患者筛查、登记、诊断复核及危险性评估、网络录入工作在项目实施过程中，我县充分发挥县、乡、村三级医疗卫生服务网络作用，进行病人线索调查，由精神专科医生（2009年至2011年上半年由红河州第二人民医院承担，2011年下半年在州二院指导下由我县人民医院神经内科医生承担）进行诊断复核与危险性评估。主要采取了两种方式，一是由各乡村医生按照重性精神疾病线索调查表进行线索调查，对排查出的疑似病人由县项目办与州、县精神专科医生下乡对病人进行诊断复核；二是由红河州第二人民医院提供曾住院患者信息，由乡村医生核实病人当前具体信息后反馈，再由州精神专科医生进行诊断复核与危险性评估工作。排查出的病人由县疾控中心负责登记建档录入工作。2010年来在我县户籍人口中完成了1704例重性精神疾病患者筛查、诊断复核及危险性评估、建档立卡及信息录入工作。2011年又对系统录入病人进行了重新梳理排查工作，排除死亡及失访病人并重新录入国家新系统，目前新系统在管病人1570人。（五）积极开展有危险行为傾向患者免费服药、住院治疗补助、随访管理、关锁病人解锁治疗工作为使贫困病人能够享受到国家的免费政策，结合各乡镇实际，县项目办和专家组成员协商决定，把免费服药、住院补助指标分解到各乡镇，按自愿参与的原则，由乡镇卫生院具体落实补助人员，报项目办审核同意后，给予办理免费服药及住院补助审批手续，3年来共审批完成完成117例登记注册贫困患者提供住院补助治疗；完成170例贫困患者提供免费门诊抗精神病药物治疗，并为其提供每季度1次的免费实验室检查，每半年一次的免费疗效评价与治疗方案调整，3年来共提供免费实验室检查390人次，专科医生对有危险行为倾向的患者调整用药方案250人次。由乡村医生对免服患者实行个案管理，以提高患者治疗效果。成功对4名关锁病人进行了解锁治疗，目前4名患者均生活能够自理。由乡村医生对有危险行为倾向患者提供每月一次随访，填写随访表并录入数据库，全县共完成随访7931人次。（六）积极开展危险行为病人的应急处置工作和精神专科医生专业指导工作3年来共对110例有危险行为、严重药物不良反应病人进行了应急处置工作，精神专科医生对250例有危险行为倾向的患者进行专业指导，有效阻止了危险行为的发生（七）加强督导，确保项目按质完成工作任务为保证项目完成质量，每季度县项目办分别抽取部分乡镇开展县级督导。督导内容包括人员是否配备、人员是否落实等。后期主要督导住院补助患者、免费服药患者、随访管理患者是否落实。家属护理教育是否已开展，随访管理过程中遇到的困难等。通过督导，及时发现存在的问题，提出指导性意见和建议并逐步加以解决，更好地把我县重型精神疾病管理治疗落到实处，为重性精神病患者服务，为全县经济和社会发展服务。二、存在的困难与建议一是部门之间、系统内部磨合尚需进一步加强。多部门合作是做好精神疾病预防控制工作的基础，但目前在工作落实和职责分工中仍存在一些不明确之处，公安、民政、教育、卫生行政，以及疾控、县乡医疗机构在项目分工中职责部分存在有交叉和空白。建议充分整合资源，利用民政对困难人群生活补助和残联对精神疾病患者医疗救助经费，补充项目经费住院期间生活费用和住院经费不足部份，充分与当地公安（派出所）合作，有效处置和降低辖区内有危险行为倾向患者肇事肇祸。二是重性精神疾病管理治疗保障制度需进一步健全。目前尚无健全的针对重性精神疾病管理治疗的保障制度，部分精神疾病患者因无力支付治疗费而无法得到及时有效的医疗救治。精神卫生问题仅仅依靠卫生部门是有限的，对于无生活来源、无劳动能力又无法定赡养人、抚养人的“三无”精神病患者、生活困难的重性精神病患者、有危险行为倾向的精神疾病