中药内服外敷治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎60例.doc

中药内服外敷治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎60例126中国医药指南2009年8月第7卷第16期GuideofChinaMedicine,August2009,Vo1.7,No.16中药内服外敷治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎600lJ杜磊【摘要】目的观察中药内服外敷治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床疗效.方法将120例脾胃虚寒型CAG患者随机分为两组,治疗组6O例给予中药内服外敷治疗治疗,对照组6O例给予与治疗组相同中药内服治疗(每日1剂,共6O剂).结果治疗组总有效率86.67%,显效率50.00%,对照组总有效率76.67%,显效率20.o0%,两组显效率比较差异有统计学意义<0.O5),总有效率比较差异无统计学意义>O.05).结论中药内服外敷治疗脾胃虚寒型CAG疗效确切,可有效改善临床症状和胃镜表现.【关键词】慢性萎缩性胃炎;脾胃虚寒型;中药外敷中图分类号:R573.32文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)16-0126-02慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)是指胃黏膜上皮遭到反复损害后导致黏膜固有腺体萎缩甚至消失的病变,是以胃脘胀满或胀痛,暖气,嘈杂,食欲不振,消瘦及胃酸,胃蛋白酶分泌减少等为临床特征的一种常见的消化系统疾病.积极治CAG是预防癌变,降低胃癌发生率的有效措施之一.2007年1月至2008年12月,笔者运用中药内服外敷治疗脾胃虚寒型CAG患者60例,并与单纯中药治疗60例对照观察,总结报道如下.1资料与方法1.1一般资料120例均为河南中医学院第一附属医院内科门诊患者,随机分为两组.治疗组6O例,男性38例,女性22例;年龄33-68岁,平均(52.40-t-4.10)岁;CAG病程6个月l6年;幽门螺杆菌阳性14例;伴肠上皮化生36例,不典型增生2O例.对照组60例,男36例,女24例;年龄32-67岁,平均(53.033.99)岁;CAG病程6个月l5年i幽门螺杆菌阳性14例;伴肠上皮化生32例,不典型增生18例.两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准临床表现:胃脘胀满或胀痛,嗳气,嘈杂,食欲不振和消瘦等.胃镜:黏膜颜色改变,呈灰白,灰黄,或灰色;同一部位的黏膜深浅不一致,红色的地方也带灰白色,一般灰黄或灰白的地方可有略隆起的小红点或红斑存在;萎缩黏膜的范围或是弥漫或是局部,甚至是小灶性的,黏膜变薄而凹陷,边界常不明显.血管透见,萎缩初期可见到黏膜内小血管,重者可见到黏膜下的大血管如树枝状,黯红色,胃底贲门的血管正常时也可见到.腺体萎缩后腺窝可增生延长或有肠上皮化生而看到过形成的表现,黏膜层变厚,可见黏膜表面粗糙不平,有颗粒或结节僵硬感.病理:只要慢性胃炎的病理活检显示固有腺体萎缩即可诊断为CAG.1I2-2中医诊断标准脾胃虚寒型cAG临床表现,主证:胃脘隐痛,喜温喜按,食后胀闷痞满,纳呆,大便稀溏或泄泻,神疲乏力,舌质淡,边有齿痕,苔白.次证:气短懒言,食少,I21淡,泛吐清水,胃脘空腹痛甚,得食痛减,手足不温,脉细弱或迟缓】.1-3治疗方法1.3.1治疗组内服方:人参10g,白术15g,干姜6g,砂仁15g,茯苓15g,鸡内金15g,炙甘草6g.加减:胃脘部胀满加木香15g,陈皮l5g;胃痛甚加白芍药15g,延胡索25g或30g食欲不振加焦三仙各l5gI泛酸加煅瓦楞子15g或海螵蛸15g;恶心,呕吐加旋覆花10g,代赭石15g.气滞痞胀加枳壳15g,佛手10g,莱菔子15g,脾虚甚加山药15g,薏苡仁15gI血瘀加桃仁10gHp阳性加黄连6g,胃腺细胞发生肠上皮化生,不典型增生等形态学变化加半枝莲15g,山慈姑15g,白花蛇舌草15g.日1N,水煎取汁400mL,分2次服,10d为1个疗程,疗程间休息2d,共服6O剂.上方药渣趁热外敷胃脘部,lbk/d,每次20min.1.3.2对照组单纯中药内服,组方,服法,疗程同治疗组.1.4疗效评定标准参照中药新药临床研究指导原则(试行)疗效评价标准川.显效:临床症状消失或基本消失,胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转或减轻2度,胃黏膜病理组织检查证实腺体萎缩,肠上皮化生和异型增生消失或减轻2度;有效:临床症状减轻,胃镜复查黏膜病变范围缩dq/2以上,胃黏膜病理组织检查证实慢性炎症减轻,腺体萎缩,肠上皮化生和异型增生减轻1度,无效:临床症状稍有好转或无改善,胃镜复查黏膜炎症无明显改变,胃黏膜病理组织检查证实腺体萎缩,肠上皮化生和异型增生无减轻.1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析,采用j(2检验.2结果两组临床疗效比较,见表1.表1两组总有效率比较例(%)注:两组总有效率比较=9.64,P<0.053讨论CAG属中医学胃痞范畴,认为胃痞病情迁延日久,多属本虚标实之证,脾胃虚弱为本,气滞,湿热,痰浊,瘀血为标,临床以脾胃虚寒型较多见.根据内经寒者热之,虚则补之理论,脾胃虚寒型CAG治疗以温中健脾和胃为主,本方由四君子汤加味而来.四君子汤是历代治疗脾胃虚弱的基本方,人参甘温,大补元气,健脾养胃,是本方之君药;白术为臣,性温味苦,用以健脾燥湿;佐以茯苓,甘淡渗湿健脾.砂仁行气调中,和胃,醒脾,治疗腹痛痞胀,胃呆食滞,河南中医学院第一附属医院(450000)中国医药指南2009年8月第7卷第l6期GuideofChinaMedicine,August2009,Vo1.7,No.16噎膈呕吐,寒泻冷痢,妊娠胎动.鸡内金消积滞,健脾胃,治食积胀满,呕吐反胃,泻痢,疳积,消渴,遗溺,喉痹乳蛾,牙疳口疮,甘草既有健脾之功,又能调和诸药,是本方之使药.诸药配合,共奏益气健脾之功,对改善症状和促进胃黏膜修复均有较好的作用,并且对胃黏膜肠上皮化生有逆转作用,可增强机体的免疫防御功能和调节胃肠道的功能紊乱.药渣热敷胃脘部能健运中州,理气止痛,内服外敷结合,相得益彰,可取的满意效果.参考文献1271】郑筱萸冲药新药临床研究指导原则(试行)s】.北京:中国医药科技出版社,2002:124129.【22中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见-全国第二届慢性胃炎共识会议(2006年上海)J_现代消化及介入诊疗,2007,12(1):55-62.【3中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合诊断,辨证和疗效标准:试行方案叨冲西医结合杂志,1990,10(5):318-319.中西药联合使用治疗小儿支原体肺炎5oi,J疗效分析江冬生【关键词】支原体肺炎;中西医结合疗法;行气化痰汤中图分类号:R563.1文献标识码:B文章编号:1671-8194(2009)16-0127-022003年10月至2005年1O月,笔者在常规西药治疗基础上,加服行气化痰汤治疗支原体肺炎5O例,取得良好的疗效,现报道如下.1临床资料1.1诊断标准持续剧烈咳嗽.大多有发热,体温在3741;胸片示肺炎改变,体征轻微而胸片阴影显着t使用青霉素,链霉素及磺胺药治疗无效l咽部分泌物检测MP-DNA-PCR阳性或血清抗MPIgM阳性.1.2一般资料100例均为固始县妇幼保健院门诊或住院患儿,符合支原体肺炎诊断标准,随机分为两组:治疗组50例中,男性30例,女性2O例年龄最小者6个月,最大者l0岁;病程480d.发热者2O例,其中<38C者1O例,38-39C者8例,>39C者2例l有喘息症状者8例l肺部有干湿性哕音者1O例lx线胸片显示有间质性或支气管肺炎浸润改变者26例.对照组5O例中,男性20例,女性3O例;年龄最小者5个月,最大者12岁;病程5-75d.发热者2O例,其中<38者13例,3839者5例,>39(2者2例,有喘息症状者5例;肺部有干湿性哕音者8例Ix线胸片显示有间质性或支气管肺炎浸润改变者28例.2治疗方法治疗组:用阿奇霉素每天8-10mg/kg,静脉滴注,连用3d,停药4d.然后根据病情静脉滴注或口服,lOmg/(kgd),1次/d,口服3d,停服4d,连续治疗23个疗程.配服行气化痰汤(山川芎20g,丹参lOg,降香lOg,瓜萎lOg,茯苓lOg,法半夏lOg,麻黄15g,五味子5g,水煎浓缩lOOmL.服法:<2岁者每次2mL;25岁者每次5mLl6-9岁者每次lOmL#10-12岁者每次15mL.3次/d,口服.对照组:单纯用阿奇霉素,用法用量与治疗组相同.两组均治疗3周后进行疗效评定.体温较高者,可对症处理.3治疗结果3.I疗效标准参照中医病证诊断疗效标准拟定】.显效:症状消失,体温正常肺部哕音消失,x线复查肺部病灶吸收,血常规恢复正常.好转:症状减轻,肺部哕音减少,x线复查肺部病灶未完全吸收.无效:症状及体征均无改善或恶化.3.2结果两组主要症状体征改善时间比较见表1,临床疗效比较见表2.4讨论支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症.肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物,是引起儿童肺炎的主要病原体之一.本病临床以顽固性,刺激性咳嗽为特征,有的酷似百日咳,咳黏液痰,或有发热,肺部可闻及干湿哕音,少数患儿可引起多系统的损害.西医般采用大环内脂类药物(尤其是阿奇霉素)治疗,虽有一定疗效,但不良反应较大.本病属祖国医学肺炎喘嗽范畴.病机为外邪袭肺,肺气郁闭,化热生痰,痰阻气道,不得宣通,气滞则血瘀.气滞与血瘀,痰浊常相互搏结形成病理机制上的恶性循环,使病情加重或迁延.笔者采用行气活血化瘀法治疗,所拟方中,以麻黄宣通肺气,驱邪外出,川芎行气活血,为血中气药;丹参通脉养心,破瘀血,生新血,通经络;降