骨盆骨折的健康教育.doc

骨盆骨折的健康教育骨盆骨折是一种严重外伤，骨盆骨折创伤在半数上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 一、 病因 1 、多由直接暴力盆腔挤压所致。多见于交通事故和塌方，战时则为火器伤。 2 、应力暴力 应力暴力作用于盆腔侧方，先使其签环薄弱处耻骨上下肢发生骨折，应力的继续，使髂骨翼向内（或内翻），在后环骶髂关节或临近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压变形。 3 、当暴力作用于骨盆后方，使髂骨翼向外翻，先使前环耻、坐骨支骨折或耻骨联合分离。应力继续，髂骨更向外翻，使骶髂关节或其临近发生损伤，骨盆环的变形是伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。 二、 临床表现 1 、局部表现 受伤部位疼痛，翻身及下肢活动困难。检查可见耻骨联合处肿胀、压痛，耻骨联合增宽，髂前上棘因骨折移位而左右不对称，髋关节活动受限，骨盆挤压、分离试验阳性，即双手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离，或向中间挤压，引起剧痛；亦可于侧卧位或挤压。有腹膜后出血者，腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失。膀胱或尿道损伤可出现尿痛、血尿或排尿困难。直肠损伤时，肛门出血，肛门指诊有血迹，神经损伤时，下肢相应部位神经麻痹。 2 、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，多为伴有血管损伤内出血所致。 三、 住院健康指导 （一） 术前宣教 1 、心理指导:骨盆骨折一般突然发生且病情较重，突发意外后，患者易产生紧张、恐惧心理。应告知患者惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利，耐心讲解疾病发展过程、预后及手术的相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。 2 、饮食指导:指导患者加强营养，多食滋补肝肾的食品，如动物肝脏、龙眼、大枣、黑米等，多晒太阳，行日光浴，以促进钙、磷的代谢，防止骨质疏松的发生，促进早期康复。全麻患者术前 12 小时需禁食，术前 4 小时禁饮，以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。 3 、活动指导:向患者和家属说明不影响骨盆环完整的骨折，可取仰卧或侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后 1 周可取半卧位。影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，损伤严重者告知患者及家属尽量减少搬动，以免增加出血引起休克。指导患者正确放置体位，防止加重损伤，病情稳定者，指导进行股四头肌收缩、踝关节背伸及趾屈、足趾屈伸等活动，并进行上肢的全关节活动。指导练习床上大小便，并指导家属正确取放便器。4、术前准备指导：急诊手术的患者告知静脉输液及抽交叉血的目的。择期手术的患者知道其术前一天需清洁皮肤，保持良好的睡眠。（二） 术后宣教 1 、体位指导：告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。术后置于气垫床上，平卧或健侧卧位交替换位，防止压疮。 2 、病情观察指导：告知病人若出现腹胀，腹痛等症状，可能是血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致。若有尿痛、血尿或排尿困难，提示膀胱或尿道损伤，因及时报告医生。3 、饮食指导：告知患者及家属急性期应禁食 23 天，无内脏损伤表现可进流食、软食逐渐过渡到普食。软食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。 4 、并发症的预防指导：告知患者及家属注意皮肤护理，每 2 小时翻身一次，翻身角度为难 2030 。骨盆骨折可由于骨盆刺激后腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说明多饮水，多食新鲜蔬菜及水果，以利排便。尿道损伤的患者，告知患者需留置尿管 2 周，待损伤逐渐恢复后，夹闭导尿管，每 4 小时开放一次，指导患者进行膀胱功能训练。告知牵引患者勿自行增减牵引重量，防止无效牵引。 5 、功能锻炼指导：未影响骨盆完整的骨折指导患者术后即可进行上肢伸展运动及下肢肌肉收缩活动； 1 周后即可运行半卧位及坐立练习，同时做髋关节、膝关节屈伸运动； 46 周后下床站立并缓慢行走，逐渐增加活动量，然后再练习正常行走及下蹲。影响骨盆环完整的骨折伤后无合并者卧硬板床，同时进行上肢锻炼； 2 周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬； 3 周后在床上进行髋关节、膝关节锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼； 68 周后拆除牵引固定，扶拐行走； 12 周后逐渐弃拐行走。 四、 出院健康指导 1 、告知进食富含营养的食物，适当增加粗纤维的食物，以促进骨折愈合，防止便秘。 2 、嘱患者戒除烟酒，以免导致骨折不愈合。 3 、向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。 4 、告知出院后进行骨盆悬吊牵引的患者，吊带要保持平坦完整无褶。吊带宽度适宜，不要上下移动位置。下肢牵引时，一般都是双下肢同时牵引，告知如果只牵患侧一方，易使骨盆出现倾斜，容易造成肢体内收畸形，影响以后走路功能，并可发生腰疼和髋部疼痛。嘱患者充分休息，并卧硬板床，避免过早负重。 5 、告知卧床阶段，先进行双下肢被动活动，髋关节周围肌肉和股四头肌等长收缩训练及踝关节的主动屈伸运