非热康普.doc

加速内瘘成熟 延长内瘘寿命 提升内瘘血流量经临床实验证实，非热康谱可有效解决肾友瘘管问题1 预防动静脉内瘘与人工瘘管栓塞，延长瘘管寿命，提升畅通率2 改善血管暗沉及纤维化，血管明显浮现，易于穿刺，减少重復穿刺造成的疼痛3 改善透析中的不适，如窃血症候群和痠痛等4 改善透析中瘘管血流量不足，降低静脉压，以加强透析效率5 迅速有效减轻瘀青、血肿以及穿刺所引起的疼痛6 降低因血液透析内瘘併发症而造成的手术或住院，减少相关医疗 费用7 提供肾友血液透析内瘘全面照护，并减轻护理人员的工作负担， 提升护病关系 瘘管栓塞 -洗肾病友之梦魇 瘘管是肾友的生命线，瘘管狭窄或阻塞所造成的透析清除效率不足，会让肾友面对高死亡率和併发症高发生率的风险。未顺利养成的瘘管会影响透析品质，多半无法维持到半年就会面临狭窄甚至阻塞的问题，需要通血管或以气球扩张术等介入性治疗，让瘘管再度通畅。反覆通血管的疼痛、来回医院的时间、金钱耗费、面对瘘管阻塞的恐惧，都严重影响肾友及家人的生活品质。尤其洗肾对肾友来说，一开始都是非常难以接受的。当肾友要开始洗肾，内心的焦虑便从未中断，除了担心洗肾带来的不便，还要面对许多生活改变与身体调适，瘘管问题就是其中最令肾友担忧的事情。因个人体质不同，瘘管寿命从三个月到十数年不等。据统计，自体动静脉瘘管第一年的阻塞率约20%，人工瘘管第一年的阻塞率约为40%。瘘管若发生栓塞，肾友可能需要不断接受手术，严重时甚至手、脚都无处可开瘘管，并且需时时担心瘘管再度发生栓塞或併发症，实在是有苦难言。虽然状况好的瘘管能够持续使用几年，但养成不佳的瘘管可能半年不到就开始阻塞，有时甚至发炎肿胀，严重时感觉像快要爆掉，需赶紧施行手术来处理栓塞的瘘管。 瘘管阻塞（狭窄）会影响透析时的血流量，使透析清除效率不足，可能会有口臭、皮肤痒、皮肤变黑、疲倦、食慾减退、水肿甚至心脏衰竭等情况。此外，洗肾瘘管经常发生的问题还包括：瘘管在洗肾时的静脉压过高、血管暗沉缩小、血管纤维化、针扎伤口不易癒合、易发生感染、疼痛、血肿、静脉炎等不适。这都是肾友无尽的梦魇，因而对瘘管进行照护就相形更为重要。一、瘘管经常性穿刺二、血液中的发炎物质含量高三、糖尿病(佔肾友1/3)四、高血压等其他心血管疾病由于洗肾经常需要在瘘管处上针，一小段血管一年少说要扎上200多针，瘘管的内皮三天两头就会因针扎而受伤，使用久了管壁会出现多个狭窄点，血流量会慢下来，最后会形成栓塞而失效，终结了洗肾瘘管的寿命，所以瘘管经常性穿刺是造成阻塞的重要影响因素之一。瘘管阻塞是过去医疗界所无法克服的问题，以往经常会使用热敷来进行预防，但成效有限，且有感染及烫伤的疑虑。而非热康谱却突破了洗肾瘘管狭窄化这项医学瓶颈，给患者一个全新的选择。 瘘管术后一个月是瘘管养成的黄金期照射非热康谱这一种崭新的疗法，在医疗上最早被接受与推广的，便是对洗肾肾友的瘘管照顾。直至今日，台湾超过九成的各大洗肾中心及院所，都使用非热康谱来作为瘘管的常规照护，在洗肾瘘管的保健上也有相当具体的成效。彰化秀传医院心血管外科主治医师江日崇，从事血液透析血管通路手术28年，15年前开始接触非热康谱，并应用于瘘管手术与瘘管养成。由其临床经验中得知，一旦决定要进行血液透析并建立瘘管时，就可以照射非热康谱，以扩张血管帮助手术进行。术后第二天继续照射，伤口可以更快癒合，加速瘘管扩张、预防动静脉狭窄和硬化。瘘管手术后一个月内是使用非热康谱的黄金时期，及早开始使用、持续使用、每日最少一次，可以大幅降低半年内再手术的机率。虽然静脉压的改善较易受到病人洗肾年数及血管状况而异，但就血流量而言，状况正常或状况较良好的病人，以 12次，每次 20 40分钟的照射，即可由听诊器听出血流增加的情形。台北荣民总医院肾脏科主治医师林志庆，专长于肾脏学。他以科学的方法，说明此疗法对洗肾瘘管的正面影响，不仅获行政院退辅会颁发2007医疗技术创新奖，其论文连获得国际医学期刊认可，2007年刊登于美国知名医学期刊JASN。2009年他获得荣总五十週创新性医疗技术与服务重大成就奖。2011年底受邀于美国肾脏医学会（ASN）上发表关于瘘管养成的口头报告。其临床实验证实，于自体瘘管养成期间使用非热康谱，可改善血管内皮功能，并可有效增加瘘管血流量。透析血管通路联合研究组织（DAC）于2008年发表的研究则指出：瘘管未顺利养成，使血流量不足，应是造成瘘管栓塞的原因之一（Dember et al., JAMA, 2008）。而瘘管手术后一个月内，正是瘘管养成的黄金期。因此若能好好掌握这段黄金期，除了可以提高瘘管养成的成功率之外，更可减少日后透析时的瘘管併发症。医学临床研究显示使用非热康谱有如下效果：一、瘘管 手术后就开始照射，可缩短1/3的瘘管养成时间。二、瘘管手术后评估血管状态不佳者，术后一个月内使用非热康谱，可增加95%的成功率。三、可减少日后瘘管併发症的机率，如静脉压过高、血管纤维化、感染、疼痛、血肿、静脉炎等不适。四、持续照射一年，可使瘘管血流量增加1.7倍。瘘管失效的比倒减少58.5%。除了持续照射非热康谱，还要记得勤做握球运动，帮助瘘管扩张。平时要注意针孔加压止血时勿过于用力，针孔未癒合时避免接触式热敷以预防感染。并记得保持瘘管侧手臂清洁，避免碰撞或压迫。勿提重物，减少冷热刺激，戒菸以免尼古丁使血管弹性变差。 每天持续照射，效果更加明显很多常年来受瘘管暗沉、血流量不足之苦的肾友，洗肾时身体姿势只要稍微动一下，洗肾机便叫个不停，只好暂停洗肾，那种洗洗停停的滋味着实不好受。照射非热康谱对平常洗肾时上针不易或瘘管血流量不足的肾友而言是很大的帮助，因为瘘管部位的血流量增加、瘘管浮起可利于扎针，并能很快改善扎针处的肿痛、瘀青。肾友终于可以卸下害怕上针的负担。同时，血流速度增强也可以加强透析清除率，提升洗肾的品质。目前台湾各大洗肾室大多都有非热康谱，供正在进行血液透析的肾友照射，即使如此，一周照射的次数至多三次。由于此疗法并没有使用次数限制，如果能每天照射至少一次，对瘘管会有更大的帮助。非热康谱是照顾瘘管及日常保健的好伙伴，肾友若能配合医师的治疗，并每天持续使用，照射瘘管部位及手部，可让瘘管维持弹性、使瘘管顺畅不易堵塞，延长瘘管寿命，降低肾友因瘘管阻塞而须反覆动手术的次数，让肾友不再提心吊胆。非热康谱是能量温和的物理疗法非热康谱本质上属于低能量远红外线疗法，非热效应是它的最大特色，绝对不是愈热愈好，更不是功率愈大愈有效，此点已有医学研究证实。目前临床上可观察到，长期使用非热康谱可提升瘘管畅通率，并可增加透析血流量，这些作用皆是其非热效应的表现。另外，许多肾友有怕热的倾向，这可能是主观认知、缺水分、血管硬化、汗腺退化等原因，而造成体温调节失衡，无法排热。此时照射非热康谱确实能改善症状，而这绝非传统热疗可以解释的。非热康谱的能量很温和，是保持肢体温暖、促进血液循环、调节体温，使身体容易散热的好方法。但有不少人误以为热才有效果，事实上这种错误观念，会让人错用