单纯子宫切除术后妇女性激素的变化及激素替代治疗研究.doc

单纯子宫切除术后妇女性激素的变化及激素替代治疗研究山西医药杂志 2000年第2期第29卷 临床研究作者：李玉英霍艳尚春霞宋玉兰单位：李玉英（河北省邯郸市第一医院056002）；霍艳（河北省邯郸市第一医院056002）；尚春霞（河北省邯郸市第一医院056002）；宋玉兰（河北省邯郸市第一医院056002）子宫切除是治疗多种妇科疾病常用的手术方法，但术后妇女可产生某 些卵巢早衰的表现，用激素替代治疗可以改善症状。为探讨单纯子宫切除术后妇女性激素水 平的变化及激素替代治疗的效果，本研究对200例单纯子宫切除妇女进行前瞻性性激素测定 与激素替代治疗，获得满意效果，现报告如下。1资料与方法 1.1一般资料：研究组与对照组各100例，均选子宫肌瘤患者，行单纯子宫切除术，保留 双侧卵巢。最小年龄30岁，最大年龄45岁。术前月经周期正常或基本正常。随机选择患者， 单数为研究组，双数为对照组。两组1 a内均未用过抗前列腺药物及甾体激素类药物，也无高血压、肝肾疾病和出血性疾病 。1.2研究方法：研究组妇女于术前、术后10 d、术后3个月、术后6个月、术后1 a共5次采 用放免法(药盒由天津九鼎公司提供)分别检测外周血中促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成 激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)的水平。均于早8点空腹抽血，并以生化方法 同期检测妇女外周血中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白( LDL)浓度。研究组妇女于术后第10天开始服用盖福润(每粒含炔雌醇2.5 g，甲基睾丸素0 .625 mg，并含钙、维生素D及多种微量元素。山东天达药业有限公司)2粒，每日一次，连 用20 d，间隔7 d再重复，用药时间1 a。对照组检测方法及标本同研究组，术后不采用激素替代治疗。2结果2.1性激素水平变化：见表1。表1性激素水平变化(s)组别时间FSHIU/LLHIU/LE2ng/LPg/LTg/L研究组术前13.701.0419.881.1172.431.1011.342.40127.590.34术后10 d14.611.3022.301.1852.051.1610.211.31119.311.16术后3个月22.891.1526.471.2089.471.1216.461.05189.541.24术后6个月20.411.1836.451.1265.431.1514.010.43163.521.34术后1 a17.210.5130.142.1069.311.1614.111.241 34.011.15对照组术前12.661.1220.441.1574.610.1512.441.11130.400.45术后10 d13.571.0721.560.9960.861.2210.451.07124.511.01术后3个月29.411.1827.411.2749.141.269.891 .1290.431.22术后6个月34.210.4546.451.1243.421.137.491 .11121.051.14术后1 a43.120.9959.142.1036.251.177.131. 1591.130.46由表1所示：对照组子宫切除术后FSH、LH水平升高，而E2、P、T水平降低，手术前后 之比差异显著(P0.05)。经激素替代治疗，研究组的FSH、LH、E 2、P、T水平手术前后变化不大。对照组与研究组之比有非常显著的变化(P0.01 )。2.2血脂变化：见表2。表2血脂水平变化(s )mmol/L组别时间TCTGHDLLDL研究组术前4.370.581.070.121.270.102.970.83术后10 d3.840.121.190.671.260.332.781.12术后3个月4.410.011.210.051.340.152.890.31术后6个月4.930.451.371.101.430.423.010.45术后1 a4.810.831.260.981.360.713.140.35对照组术前4.650.311.160.101.320.122.870.52术后10 d4.511.151.201.211.230.562.831.10术后3个月5.870.431.710.341.260.713.710.24术后6个月6.131.311.830.451.300.663.810.12术后1 a7.030.981.870.351.630.053.760.51由表2所示：研究组手术前后血脂水平变化不明显，而对照 组与研究组手术后之比及对照组术前与术后之比，TC、TG水平明显升高，差异显著 (P0.05)。3讨论3.1子宫切除术后妇女性激素及血脂水平的变化：子宫切除术即使不伴切除卵巢，由于切断了子宫动、静脉的卵巢支，减少了卵巢的血液供应 ，因而其功能也会受到影响。子宫切除后卵巢衰竭的年龄显著低于自然绝经组，术后2 a衰 竭发生率为34%，4 a增加至54%，随术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生率越高1， 2。本研究表明，子宫切除术后10 d，卵巢性激素水平开始波动，术后36个月时性激 素水平改变明显，术后1 a趋向平稳在低水平。FSH、LH也由术后3个月开始逐渐上升，与文 献1报道一致。卵巢激素尤其是雌激素的合成，有赖于丰富的血供。近年研究指出 2，子宫不仅是性激素的靶器官，而其本身也产生许多生物活性物质及激素，如前列 腺素、松弛素、泌乳素等，并参与生殖内分泌活动。因此，子宫切除术后也会影响内分泌代 谢紊乱。值得重视的是临床上因子宫疾病而行子宫切除时，尽量保留双侧卵巢，有利于术后 妇女健康。多数学者认为3，雌激素水平下降，可以引起血脂升高，导致动脉粥样硬化，冠 心病发生率明显升高。本研究表明，子宫切除术后妇女E2水平下降显著，TC、TG水平显著 升高，这主要是卵巢功能减退，雌激素水平降低，引起血脂向不利方向变化所致。3.2激素替代治疗：子宫切除术后，由于卵巢功能低下，产生诸如潮热、烦躁、阴道干涩等卵巢早衰的临床表现 。因此补充小量雌激素，对改善症状是有益的。本研究用盖福润替代治疗，不仅补充了适量 的雌激素，还补充了小量的雄激素，以补充睾酮的不足。本研究表明，研究组从子宫切除术 后第10天开始服用盖福润共1 a，临床症状得到改善，其血中性激素水平下降不明显，与对 照组比有显著差异。研究组TC、TG无明显升高，与对照组比有显著差异。提示对子宫切除术 后妇女及早给予雌激素替代治疗对术后妇女的身心健康和提高生活质量是有益的。对该组病 例现正在长期观察随访。作者简介：李玉英，女，1952年10月生，副主任医师，河北省邯郸市第一医院，056002 参考文献：1，蔡裴茜.绝经前子宫切除对妇女健康的影响.实用妇科与产科杂志，19 91，7：792，Centerwall