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_全子宫切除术的护理张霞:子宫切除术多用于切除子宫肿瘤及某些子宫出血和附件病变等,子宫切除术可分为子宫全切除、子宫次全切除术和广泛性全子宫切除术。子宫切除可经腹部或阴道进行,前者称为经腹部子宫切除术,后者称为经阴道子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部,留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。广泛性全子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢,还有阴道的上部组织。下面请责任护士华振妃介绍病人情况.华振妃: 胡兰辉,45岁,已婚,患者月经规律,4/30天,量中等,无痛经,3年前开始月经量增多,经期延长,周期缩短,6-7/26天,每次月经多用一包卫生巾,当时无头晕乏力,无腹痛,无尿频,尿急,尿痛,无肛门坠胀及里急后重,同年单位体检发现子宫肌瘤5*6厘米,之后定期复查,1年前自觉尿频,每日小便10多次,夜间小便1次,有尿不净感,无尿急,尿痛,偶感腰胀,当时在我院检查子宫多发性肌瘤,最大9.2*9.0*8.0CM,为进一步诊治入院,患者自发病以来精神,食欲,睡眠可,小便入前所述,大便如常,体重无明显变化于2016年02月15日步行入院,完善各项检查,于02月19日在连硬外麻下行子宫全切术,术后给予抗炎补液,伤口换药等处理,于02月27日全愈出院. 张霞:病情介绍详细,我们说说手术前有哪些护理问题?朱丽:: 1.焦虑 与害怕丧失器官、手术后疼痛及对未来的茫然有关。 2.知识缺乏 与缺乏与自身疾病和手术相关的知识有关。 3.体液不足 与术前和手术当天饮食控制有关。 4.睡眠形态紊乱 与环境改变及担心手术有关。 张霞:那么该病人相应护理措施有哪些?吴欣 1.心理护理 责任医生决定患者手术日期及手术方式后,护士应深入了解患者的病情及思想状况,进行有针对性的术前宣教。应本着以诚恳、热情、耐心的态度,设法消除患者的顾虑、恐惧及其他不安的想法,并取得病人的配合和信任。 2.术前一日为手术患者监测三次体温,并观察患者有无异常情况,如发热(体温37.3)、上呼吸道感染、月经来潮等,应及时通知医生,及早采取相应措施。 3.遵照医嘱认真完成患者的各项术前准备工作,并做好相应的宣教,提前一日沐浴更衣,指导饮食。但同时应注意,术前的相关检查患者完成情况,如肠道准备后,患者是否排便及排便情况;睡前的镇静药物是否起效;手术室来接患者时,患者是否取下了身上佩戴的异物等。 张霞:手术有哪些术后护理问题? 汪洋:1.疼痛 与手术伤口有关。 2.潜在的并发症 出血与手术创伤有关。 3.排尿异常 与留置导尿管有关。 4.潜在的并发症 感染与手术伤口及留置导尿管、引流管有关。 5.舒适的改变 恶心、呕吐、腹胀与手术及术中麻醉有关。 6.部分生活自理缺陷 与手术及术后卧床输液有关。 张霞:术后的一些护理措施有哪些?吴宝宝: 1.病室及物品的准备手术后患者宜安置于安静舒适的小房间,以利于患者术后恢复及护理人员对其观察、抢救。患者进手术室后,护理人员应进行手术患者床单位及护理用具的准备,如铺麻醉床,备一次性尿垫及腹带、沙袋,准备心电监护、吸氧用具等。同时,病室内应备有随时可以应用的抢救物品及药品。 2.患者返回病室后,首先让患者去枕平卧,头偏向一侧,及时清理口腔及呼吸道内的分泌物,保持呼吸道畅通,同时防止患者因误吸而发生窒息。麻醉尚未清醒的患者要设专人看护,同时要加设床挡以防止躁动的患者坠床发生意外。 3.护士应向手术或麻醉医生了解患者手术中情况,如手术范围、术中出血、意外情况等,与手术室护士交接患者生命体征、意识情况、检查腹部伤口、及引流管的情况以及术后有无特殊护理要求和注意事项。 4.生命体征的观察 患者返回病室后应及时监测一次血压、脉搏、呼吸并做好记录,由于麻醉及手术对循环系统的抑制作用术后不会马上恢复,因此,应给予心电监护每15分钟监测一次血压、脉搏、呼吸共四次,平稳后改为30分钟四次,1小时三次,后2小时一次,如监测过程中有异常随时监测并记录。 5.护理人员同时应注意观察患者有无出血的征象,如腹部伤口有无渗血,阴道出血情况,如果有引流的患者引流液的量、色、性质有无异常等,同时结合患者其他情况,如患者出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗等症状,且血压下降,脉搏快而弱,应警惕发生内出血或休克。 6.术后止痛 一般术后48小时内,可以给予止痛泵来缓解患者的痛苦。24小时后伤口疼痛会明显减轻,此时可以采取分散患者注意力,减少病室噪声,创造良好环境,使患者安静休息,来增加患者的舒适感。 7.恶心、呕吐 一般术后恶心、呕吐无需处理,让患者头偏向一侧,嘴边接好吐盘,及时清理呕吐物,保持口腔清洁,床单位整洁,待药物作用消失后症状会自行缓解。呕吐严重的患者,可以遵照医嘱给予适当的止吐药。 8.尿管、引流管的观察与护理 由于解剖位置的关系,妇科手术中输尿管、膀胱受到牵拉、推压,在分离粘连时极易损伤输尿管,因此术后观察尿量及尿液的性质非常重要。 9.腹胀 术后护理人员应劝慰患者不要呻吟、抽泣及张嘴呼吸,尽量减少过多气体进入消化道;并应鼓励、帮助患者术后早期活动,以促进肠道蠕动的恢复,同时也可防止盆腹腔粘连和下肢血栓的发生;还要指导患者,在尚未排气之前不要食用豆制品、奶制品、甜食及油腻等容易产气的食品,以免增加肠道内的积气。 10.饮食护理 一般手术后第一日可进流食,术后第二日进半流食,第三日肠道蠕动恢复后可进普食。术后患者应多注意加强营养,增加蛋白质、维生素的摄入,促进伤口愈合。 张霞:如何做.出院指导?张卫花: (1)休养环境安静舒适、温湿度适宜,注意通风,保持空气新鲜。 (2)保持良好的心情,避免情绪紧张激动。 (3)根据自身情况适当的活动、锻炼,要注意劳逸结合。 (4)多食用富含维生素、蛋白质、高纤维的食物,如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等。 (5)注意个人卫生。伤口拆线一周后可洗淋浴,一周内用温水擦身。使用流动的温水冲洗外阴,勤换内衣裤。3个月内禁止性生活及盆浴,半年内避免重体力劳作。 (6)腹部伤口拆线23天后,把覆盖伤口的敷料或纱布揭去,以便观察伤口的情况。若伤口出现疼痛、红肿、硬结、渗血、渗液,且伴有体温升高,应来医院及时诊治。 (7)手术后
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