植皮术围手术期护理.ppt

植皮术围手术期的护理 湖南省人民医院整形美容科周璇 利用整形修复手术 能够将因瘢痕挛缩而导致的容貌外观缺损或者是功能障碍予以修复 进而使患者的生活自理能力得以恢复 同时减轻患者心理上的压力 最终提升患者的生存者质量 背景 术前护理 1 做好心理护理 配合医生完善各项检查 了解患者生理及心理情绪情况 了解有无发热及女性生理周期等 告知患者手术相关知识 缓解紧张情绪 使其能更好的配合手术 术前护理 2 供区部位选择及皮肤准备供区皮肤的完好性根据受区选择术前沐浴清洁皮肤 必要时剔除毛发 术前护理 3 瘢痕挛缩导致眼睑外翻的患者 术前用滴眼液滴眼 每日3 4次 睡前用眼膏涂眼 以保护眼结膜和角膜 预防结膜炎 角膜炎的发生 4 颌面部瘢痕挛缩的患者 若有由于口腔闭合不全而发生饮食困难 流涎或进食后日腔内残留食物的 应嘱咐患者进食后刷牙或做口腔护理 以预防口腔内的感染 5 会阴部 肛门周围瘢痕挛缩的患者 需每日用温水坐浴 以达到保持局部皮肤清洁及软化瘢痕的作用 术后护理 1 根据麻醉形式的不同 做好麻醉后护理 一般嘱患者采用仰卧位 在其未清醒前给予氧气吸人 床头备吸引器及吸痰管 保持患者上呼道通畅 严密监测患者的体温 脉搏 呼吸 血压变化 2 对于面颊 颈下部创面有敷料者 严密观察其有无渗血 渗液及呼吸变化情况 发现呼吸困难时 应采取积极抢救措施 术后护理 3 对于四肢整形的患者按要求抬高患肢 适当采取制动措施 摆好功能位置 观察患者的肢端血运 4 保持患者取皮区和植皮区敷料干燥清洁 如敷料有渗血或渗液 并嗅到恶臭味 同时体温升高 患者自述切口疼 则有创面感染的可能 要及时通知医生 术后护理 5 若有放置引流管 术后妥善固定 保持通畅 避免受压或扭曲 观察引流液的性质和量 做好记录 6 术后室温保持在25 28 鼓励患者进食高蛋白 高维生素 高热量的食物 7 指导患者术后功能锻炼 术后2周即可开始 从每次5分钟逐渐增加到每日1 2次 每次不超过30分钟 对症护理 1 腋窝部瘢痕挛缩松解植皮术后早期需采用上臂外展超过90 的体位 待切口愈合后 白天可积极采取功能锻炼 夜间休息时仍需采取被动支架固定或适当约束 以防止再次瘢痕挛缩 对症护理 2 手足瘢痕挛缩整形术后需抬高患肢30 60 超过心脏水平 严密观察患者手足指 趾 端的血运变化 有无水肿及神经感觉有无异常 为患者测量血压时应避开手术侧肢 以免影响患肢血运 保证测量的准确性 对症护理 3 肘部瘢痕挛缩 胭窝瘢痕挛缩整形术后需将肢体伸直 平行抬高30 45 以保证功能位 胭窝部手术后皮片成活以后 早期不宜下床活动以免活动时创面的表皮被磨破 一般需拆线后再卧床休息1周才可步行锻炼 对症护理 4 肛门及会阴部瘢痕挛缩整形术后 切口易被大 小便污染 因此术后给患者吃流食或无渣饮食l周 术后留置导尿管3 4d 服用缓泻剂 拆线前尽量减少排便 便后需及时清洁处理以免污染切口 术后10d左右拆线 拆线后2周开始下床活动 夜间嘱患者采用仰卧位或俯卧位 双下肢外展 以对抗瘢痕挛缩的形成 讨论 植皮术是瘢痕挛缩畸形患者治疗的一项重要措施 在临床手术治疗中不但要保证患者手术的顺利进行 围手术期的护理工作也是十分重要的 瘢痕的整形修复是一项复杂而持续的工程 并不是一次