氯气中毒PPT课件.ppt

氯气中毒 病原简介 氯 cl 原子量35 5 氯气是一种黄绿色 有强烈刺激性的气体 可溶于水和碱溶液 易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶剂 氯气遇水后生成次氯酸和盐酸 再分解为新生态氧 在高压下氯气液化成液氯 氯气有强烈腐蚀性 设备及容器极易被腐蚀而泄漏 病原简介 氯气是一种有毒气体 它主要通过呼吸道侵入人体并溶解在黏膜所含的水分里 生成次氯酸和盐酸 对上呼吸道黏膜造成有害的影响 次氯酸使组织受到强烈的氧化 盐酸刺激黏膜发生炎性肿胀 使呼吸道黏膜浮肿 大量分泌黏液 造成呼吸困难 所以氯气中毒的明显症状是发生剧烈的咳嗽 症状重时 会发生肺水肿 使循环作用困难而致死亡 由食道进入人体的氯气会使人恶心 呕吐 胸口疼痛和腹泻 1L空气中最多可允许含氯气0 001毫克 超过这个量就会引起人体中毒 发病机制与病理 氯和组织中的水发生反应形成盐酸和次氯酸 同时还有氯元素及氧自由基 氯气对呼吸道黏膜的刺激作用是盐酸的10 30倍 这取决于接触的浓度和时间 使整个呼吸道均可受累 吸入性急性氯气中毒后 呼吸道 肺脏和机体将发生一系列病理变化 呼吸道黏膜水肿伴弥漫渗出 严重的2 24h后气道黏膜组织坏死脱落 分泌物和坏死组织可使气管支气管阻塞 肺毛细血管壁通透性增加 肺毛细血管静水压升高导致肺泡性 肺间质性肺水肿 肺泡壁通透性增强 肺泡表面活性生成减少 肺泡表面张力增高致肺不张 由于气道阻力增高 弥漫功能障碍 通气换气功能降低 出现低氧血征 高碳酸血征 ARDS 呼吸功能衰竭 心律失常 心功能衰竭等 中毒途径 接触氯气的常见机会有 氯气的制造 如食盐电解 氯的运输和贮存 液氯钢瓶 液氯蒸发罐和缓冲罐的意外爆炸 输氯管道爆裂 液氯钢瓶超装 错装 运输途中曝晒 氯碱工业 漂白剂 消毒剂 溶剂 颜料 塑料 合成纤维等的制造 制药业 皮革业 造纸业 印染工业以及医院 游泳池 自来水消毒等方面的应用 临床表现 氯气刺激反应 出现一过性的眼及上呼吸道刺激症状 肺部无阳性体征或偶有少量干性罗音 一般24小时内消退 表现形式 氯气中毒的根据临床表现可以划分为3种形式 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 主要表现为支气管炎或支气管周围炎 有咳嗽 咯少量痰 胸闷等 两肺有散在干性罗音或哮鸣音 可有少量湿性罗音 肺部X线表现为肺纹理增多 增粗 边缘不清 一般以下肺野较明显 经休息和治疗 症状可于1 2天内消失 轻度中毒 主要表现为支气管肺炎 间质性肺水肿或局限的肺泡性肺水肿 眼及上呼吸道刺激症状加重 胸闷 呼吸困难 阵发性呛咳 咯痰 有时咯粉红色泡沫痰或痰中带血 伴有头痛 乏力及恶心 食欲不振 腹痛 腹胀等胃肠道反应 轻度紫绀 两肺有干性或湿性罗音 或两肺弥漫性哮鸣音 上述症状经休息和治疗2 10天逐渐减轻而消退 中度中毒 重度中毒 在临床表现或胸部X线所见中 具有下列情况之一者 即属重度中毒 1 临床上出现 吸入高浓度氯数分钟至数小时出现肺水肿 可咯大量白色或粉红色泡沫痰 呼吸困难 胸部紧束感 明显紫绀 两肺有弥漫性湿性罗音 喉头 支气管痉挛或水肿造成严重窒息 休克及中度 深度昏迷 反射性呼吸中枢抑制或心跳骤停所致猝死 出现严重并发症如气胸 纵隔气肿等 2 胸部X线表现 主要呈广泛 弥漫性肺炎或肺泡性肺水肿 有大片状均匀密度增高阴影 或大小与密度不一 边缘模糊的片状阴影 广泛分布于两肺野 少量呈蝴蝶翼状 重度氯中毒后 可发生支气管哮喘或喘息性支气管炎 后者是由于盐酸腐蚀形成的机化瘢痕所致 难以恢复 并可发展为肺气肿 根据短期内吸入大量氯气后迅速发病 结合症状 体征 胸部X线表现综合分析 排除其他原因引起的呼吸系统疾病 方可诊断为急性氯气中毒 重度中毒 治疗 基本治疗 1 一般处理 立即将患者撤离现场 送至新鲜空气处 如眼部或皮肤污染 立即用清水或生理盐水彻底冲洗 给予0 5 可的松眼药水及抗生素眼药水 皮肤酸灼伤用2 3 碳酸氢钠溶液湿敷 接触一定量氯气的患者应留在医院观察 监护内容包括呼吸 脉搏 血压变化 争取早期作血气分析及动态胸部X线拍片观察 治疗 基本治疗 2 纠正缺氧 给予氧气吸入并保持呼吸道通畅 3 防治肺水肿 雾化吸入中和剂 如局部雾化吸入5 碳酸氢钠 合理应用糖皮质激素 门诊预防治疗时 可给予地塞米松肌注或强的松口服 维持1 2天 住院病人可依病情给予地塞米松20 60mg 静脉注射或滴注 肺水肿治疗 1 吸氧 吸氧是治疗肺水肿 改善缺氧状态的重要措施之一 吸氧时要注意使血氧分压维持在80mgHg左右 又要避免高浓度氧的毒性 2 雾化吸入 可用庆大霉素8 16万u 地塞米松5mg 氨茶碱0 25g 5 碳酸氢钠20ml 加入0 9 生理盐水至50ml 每4小时雾化吸入一次 每次10 15ml 可以考虑碳酸氢钠和布地奈德联合雾化 同时最好使用超声喷雾途径雾化 3 降低肺毛细血管通透性 早期 足量 短程应用肾上腺糖皮质激素是治疗肺水肿的关键 建议早期使用甲强龙 4 解痉消泡 保持呼吸道通畅 可用氨茶碱0 25g加入10 葡萄糖液20ml静脉注射 肺水肿大量泡沫阻塞气道时可雾化吸入消泡净 二甲基硅油 肺水肿治疗 5 血管扩张剂 有报道用血管扩张剂抢救中毒性肺水肿获得良好效果 可试用硝普钠 消心痛 酚妥拉明 山莨菪碱等 6 并发症的治疗 中毒性肺水肿时易并发肺部感染 必须早期 足量 联用抗生素治疗 肺水肿时常有酸中毒 使用人工呼吸器或过度通气可发生呼吸性碱中毒 应预防和及时处理酸碱平衡失常 肺水肿治疗 其他注意事项 在救治的过程中 我们医护人员还应该注意以下事项 1 稳定病人情绪 消除中毒后的恐惧心理2 及早的完成血气分析和胸部X片或CT检查 了解中毒对呼吸道的损伤及功能影响 3 保持呼吸道通畅4 保证氧气吸入5 注意激素使用 重症病人甲强龙可以达到300 500mg 天6 对疑似发生ARDS的病人 尽早的使用无创通气正压通气 必要时建立人工气道行有创机械通气 院前急救 在了解了氯气中毒的上述特性之后 我们医生在院前急救时需特别注意以下问题 1 如果没有自身防护措施 切忌不能到氯气泄漏现场进行急救 现场环境不安全 不要做墓碑英雄 院前急救 2 现场环境不安全的情况下 负责现场病人急救及搬运工作的应该是 119 部门 故需及时与 119 联系 同时应与 119 协商对接病人的等候地点 3 医护人员的救护车应该在隔离带外等候 且必须为上风向地区 在不清楚的情况下可以询问现