性甲状腺肿PPT课件.ppt

主要内容 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺炎甲状腺肿瘤 1 正常甲状腺外观 这是一个位于颈部气管之上的正常甲状腺外观 甲状腺有右叶和左叶 中间有峡部联接 甲状腺的正常重量是10 30克 查体时它不易被触及 复习正常结构 2 甲状腺 Thyroidgland 人体最大的内分泌腺 一般结构 纤维膜向内凹陷将实质分隔成许多小叶 小叶内有大量滤泡和毛细血管 滤泡 Follicle 由单层滤泡上皮细胞包绕胶质形成 滤泡上皮细胞 Follicularepithelialcell 单层扁平 立方 柱状 3 滤泡旁细胞 C细胞 常成群分布于滤泡之间 或单个分布于滤泡细胞之间但不和胶质接触 染色浅 嗜银 细胞质内的分泌颗粒内有降钙素 Calcitonin 可通过抑制破骨细胞活性而使血钙降低 4 甲状腺模式图 5 P P 甲状腺光镜像 P 滤泡旁细胞 6 正常甲状腺由滤泡组成 无乳头结构 滤泡大小不等 由单层立方的滤泡上皮细胞围成 滤泡腔内充满透明的胶质 7 正常甲状腺镜下 400 8 又称突眼性甲状腺肿 exophthalmicgoiter 是由于自身免疫引起甲状腺刺激免疫球蛋白 TST 和甲状腺生长刺激免疫球蛋白 TGI 作用于甲状腺 使甲状腺素分泌过多 甲状腺滤泡上皮显著增生 胶质稀少 周边胶质有吸收空泡 临床主要表现为甲状腺弥漫对称增大 甲状腺功能亢进及突眼等 还有人称之为Graves或Basedow病 弥漫性毒性甲状腺肿 diffusetoxicgoiter 9 发病年龄 20 40岁多见性别 男 女 1 4 61 临床三大典型表现 1 甲状腺肿大2 甲状腺功能亢进 代谢率增高 3 突眼 故又称为突眼性甲状腺肿 甲亢临床表现 10 2 甲状腺外的病变 1 甲状腺功能亢进甲状腺毒性心脏病 心肌肥大扩张 肝细胞变性坏死 3 全身淋巴组织增生 胸腺 脾增大 2 突眼 球外肌水肿 球后纤维脂肪组织增生 淋巴浸润和粘液水肿 甲亢临床表现 12 肉眼 甲状腺对称性弥漫肿大 一般为正常的2 4倍 表面光滑 切面致密 质实 缺乏胶质呈肌肉样外观 颜色因血管和胶质的含量不同而为棕红或灰红色 镜下 以滤泡上皮增生为主要特征 滤泡大小不等 以小型滤泡为主 小型滤泡上皮呈立方形 大型滤泡上皮多为高柱状 常向腔内形成乳头状突起 滤泡腔内胶质少而稀薄 胶质的周边部即靠近上皮处出现大小不等的空泡 有的滤泡内甚至不见胶质 间质中血管丰富 显著充血 有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 病理变化 13 甲状腺肿大 14 突眼 15 毒性甲状腺肿 滤泡上皮乳头状增生 16 毒性甲状腺肿 高柱状上皮形成乳头状突起 胶质的周边部出现大小不等的空泡 17 18 19 间质中有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 20 病因和发病机制 多数人认为是一种自身免疫性疾病 1 患者血中球蛋白增高 并有多种抗甲状腺抗体 常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力 血小板减少性紫癜 溶血性贫血等合并发生 2 与TSH受体结合的两种抗体 甲状腺刺激免疫球蛋白 thyroid stimulatingimmunoglobulins TSI 甲状腺生长刺激免疫球蛋白 thyroidgrowth stimulatingimmunoglobulins TGI 3 本病有家族性素质4 精神创伤 21 临床病理联系 血T3 T4 基础代谢率增高 产热增多 交感神经兴奋的症状 心悸 心跳加速 多虑 易激动