水电解质PPT课件.ppt

体液失衡病人的护理 1 学习目标 1 熟悉水的平衡 体液的含量及分布 3 熟悉维持体液酸碱平衡的四条途径 4 重点掌握脱水的病因 分类 临床表现及冶疗要点护理措施 2 熟悉电解质的平衡 钠钾的平衡 2 第二章 1 体液的正常代谢 3 4 每日体液的出入量平衡体液中电解质分布的平衡细胞内外体液之间的渗透压平衡酸与碱的平衡 体液平衡 四大平衡彼此之间相互影响 5 趣味题 世界上有什么人 6 7 老年人 婴儿 8 体液的含量及分布 成年男性体液量约占体重的60 女55 体液 细胞外液 细胞内液40 女35 组织间液15 血浆5 9 体液的主要成分 水和电解质 10 11 体液平衡及调节 1 水平衡 摄入量 排出量2 电解质平衡 3 渗透压平衡4 酸碱平衡 12 一 正常成人每日水出入平衡情况 无形失水 不显性失水 850ml 13 二 电解质 外钠内钾 14 钠代谢 健康成人日需氯化钠量5 9克 等渗盐水500 1000ml 钠离子的浓度决定渗透压的大小 正常值 135 145mmol L 15 钾代谢 正常值 3 5 5 5mmol L 健康成人日需量3克 禁食2日即可发生低钾 高钾 肾功下降 16 三 认识渗透压 回忆 什么影响渗透压 钠 概念为 溶质 钠 在水中所产生的吸水能力 定性理解 钠越多 溶液浓度越大 渗透压越大 吸水能力越强 17 综上所述 水的流向 低渗压 高渗压 低浓度 高浓度 18 三 渗透压 在有半透膜存在的前提下 水总是向高渗透压一侧流动 即水的流向 低渗 高渗压 低浓度 高浓度 19 三 认识渗透压 在细胞内液与外液之间 水分受到渗透压 尤其是晶体渗透压 的影响而不断流动 决定渗透压大小的因素在于溶解于一定容量水中溶质的颗粒数的多少 而与溶质粒子的分子量大小 电荷多少 电荷正负性无关 20 水与钠的失衡常一起讨论 水钠损失常相互连锁 Na 潴留常伴随着水的潴留 三 水 电解质及渗透压调节 由神经 内分泌系统调节 21 1 渗透压 抗利尿激素 ADH 肾重吸收水 尿量 渗透压 2 循环血容量 醛固酮 ADS 肾保钠保水排钾尿量 血容量 22 四 酸碱平衡 正常范围 pH 7 35 7 45酸碱平衡的调节系统 血液缓冲系统 作用最快但短 HCO3 H2CO3 24 1 2 20 1 肺 是排出体内挥发性酸的主要器官 肾 是调节酸碱平衡最重要的器官 细胞内外H 转移 细胞缓冲 23 细胞内外H 转移 细胞缓冲 原理 酸中毒时 H 向细胞内移动 碱中毒时 H 向细胞外移动 3K 2Na 1H 交换 24 1 维持细胞外液渗透压和容量的重要离子是 A 钙离子B 镁离子C 钠离子D 钾离子E 氯离子 C 25 总结 1 无形失水量2 细胞内外含的主要阳离子及正常值3 酸碱平衡的调节途径4 正常体液的酸碱度5 血管内液是 占体重的比例是 26 第二节水 钠代谢失衡病人的护理 27 知识点回顾 思考 血清钠和血清钾的正常值范围 即细胞外液中钠离子和钾离子的浓度 正常血清钠值 135 145mmol L正常血清钾值 3 5 5 5mmol L 28 水 钠代谢失衡 类型病因 发病机制身体状况程度辅助检查治疗护理 缺水 缺钠 29 缺水类型 按失水与失钠的比例不同划分 高渗性缺水 失水多于失钠 血钠 150mmol L 细胞外液渗透压增高低渗性缺水 失钠多于失水 血钠 135mmol L 细胞外液渗透压降低等渗性缺水 水和钠成比例丢失 血钠在正常范围 细胞外液渗透压保持正常 30 一 高渗性缺水 原发性缺水 主要原因 1 水摄入不足 如食道癌 禁食 2 水丧失过多 高热 气管切开等体液变化特点 1 水钠同时丧失 缺水多于缺钠2 血清钠升高3 细胞外液渗透压升高 31 病理生理特点 细胞内液缺水更明显 正常体液容量 ECF 高渗性缺水 渗透压 下丘脑口渴中枢饮水 综合表现 口渴 尿少 尿比重高 32 二 低渗性缺水 慢性或继发性缺水 主要病因 1 胃肠道消化液持续丧失 如反复呕吐 肠瘘 慢性腹泻 长期胃肠减压2 烧伤大创面慢性渗液3 等渗性缺水治疗时补充水分过多体液变化特点 1 水钠同时丧失 缺水少于缺钠2 血清钠降低3 细胞外液渗透压降低 33 病理生理特点 细胞内液水肿 口渴中枢抑制 无口渴 早期尿量正常或稍多 后期尿量减少 尿比重低 ECF 低渗性缺水 正常体液容量 34 三 等渗性缺水 急性或混合性缺水 最常见 病因 1 消化液急性丧失 急性腹膜炎 急性肠梗阻 急性腹泻 剧烈呕吐 大面积烧伤早期等 2 体液丧失在感染区或软组织内 如肠梗阻后肠腔积液体液变化特点1 水钠同时丧失 缺水约等于缺钠2 血清钠正常3 细胞外液渗透压正常 35 病理生理特点 一般无口渴 等渗性缺水 正常体液容量 ECF ECF 36 37 三种类型缺水的比较 38 脱水间的相互关系 小结 只补水 39 脱水间的相互关系 小结 40 护理评估 健康史 身体状况 心理 社会 辅助检查 治疗要点 41 健康史 病因 既往史 处理 了解病人是否存在水钠摄入不足 排出过多的病史 失水失钠后处理是否合理 询问病人的胃肠功能 病人重要器官有无功能障碍的病史 42 高渗性缺水临床分度 最早最突出的表现 组织缺水征 43 脱水症明显 正常 皮肤干燥 44 低渗性缺水 无口渴 尿量早期不减少或有所增多 后期尿量减少 尿比重低 组织缺水征明显 较早出现低血容量表现 甚至低血容量性休克 与高渗性缺水区别 45 低渗性缺水临床分度 低钠一般表现 46 等渗性缺水 既有口渴 尿少等缺水症状 又有恶心 乏力等缺钠症状 若短期内体液丧失达体重的5 可出现明显缺水征和血容量不足征象 再进一步发展可出现休克 47 心理 社会状况 体液失衡大多起病急骤 容易引起病人及其家属的焦虑 恐惧 体液失衡常以疾病的并发症出现 常有原发疾病所致的心理与社会反应 48 辅助检查 三种类型缺水血 尿液检查 49 病例 张先生 34岁 因急性肠梗阻入院 体重60kg 主诉口渴 软弱无力 皮肤弹性差 眼窝内陷 脉率88次 分 血压96 60mmhg 尿少且呈现酸性 测血钾为3 5mmol L HCO3 13 3mmol L 正常23 31mmol L 1 此病人的水钠代谢失衡的类型及程度为A 轻度高渗性脱水B 中度高渗性脱水C 中度低渗性脱水D 轻度等渗性脱水E 中度等渗性脱水 50 五 治疗要点 1 高渗性缺水轻度 饮水 中度首选5 葡萄糖溶液2 低渗性缺水轻中度 5 葡萄糖盐溶液 重度先晶体后胶体 再补少量高渗盐水 3 5 氯化钠溶液200 300ml 3 等渗性缺水轻度 含盐饮料 中度首选等渗盐水或平衡盐溶液即 高糖低盐等加等 51 定性 52 护理诊断 问题 1 体液不足 与体液丢失多 摄入少有关2 焦虑 与担心体液失衡的预后有关3 潜在并发症 低血容量性休克 脑水肿 肺水肿等 首优问题 53 护理措施 积极处理原发疾病 注意指导病人休息和活动 避免意外受伤 对禁食者加强口腔护理 能进食者加强营养 1 一般护理 54 问题 需多少 补多少 缺什麽 补什麽 缺多少 补多少 补得如何 疗效观察 原则恢复血容量 纠正缺氧 纠正酸碱中毒 纠正成分失调 2 液体疗法 55 液体总量 补多少 液体种类 补什么 补液方法 怎么补 病情观察 补得如何 2 液体疗法 4个内容 前3即 三定 定量 定性 定时 56 1 生理需要量2 已经损失量 累积失衡量 3 继续损失量 额外损失量 3定 定量 补液总量 宁少勿多 57 1 生理需要量 2000 2500ML 其中 盐水500 1000ml5 GS1500mL10 KCL20 30mL 58 2 已经损失量 累积失衡量 指在制定补液计划前已经丢失的体液量 可按脱水程度补充 需补充的液体量为体重的轻度2 4 中度4 6 重度6 以上 等渗 高渗脱水 59 练一练 笔记P7第39题 60 已经损失量 缺水 缺钠量 计算 步骤一 判断缺水类型步骤二 判断缺水程度步骤三 1 高 等渗性缺水已经损失量 缺水量 体重 百分比x1000ml2 低渗性缺水计算缺钠量 体重 失钠量 0 9 0 009 61 即 非生理性的体液丢失量 1 外在性失液 应按不同部位消化液中所含电解质的特点尽可能等量 等质地补充 2 内在性失液 如腹 胸 腔内积液 胃肠道积液等虽严重但并不出现体重减轻 因此须根据病情变化估计补液量 3 继续损失量 额外损失量 62 体温每升高1 丢失3 5ml kg d计算公式 实际体温 37 X体重X 3或5 出汗湿透 一身内衣裤约丧失1000ml 气管切开者每日经呼吸道蒸发的水分约为800 1200ml 1 外在性失液 63 练一练 笔记P5第5题 64 练一练 某患者体重60kg 体温持续39 晚间用退热药后 大汗淋漓 渗透全身衬衣裤 估计以上两项额外失水量为多少 体温升高额外丧失水 39 37 x3 或4或5 x60 360 480 600ml 大汗湿透一身衣裤 1000ml总计 360 480 600 1000 65 第1日总量 生理需要量 1 2已经损失量第2日总量 生理需要量 1 2已丧失量 酌情减免 前1日继续损失量第3日总量 生理需要量 前1日继续损失量纠正体液紊乱的关键 在于第一天的处理 补液总量计算 66 3定 定性 液体种类 补什么 常见平衡盐溶液 乳酸钠林格溶液 碳酸氢钠等渗盐水 67 晶体溶液 胶体溶液 液体种类 5 葡萄糖溶液等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液 3 氯化钠 右旋糖酐代血浆血液制品 68 胶体溶液 纠酸首选 69 注意事项 1 生理盐水虽是等渗液体 但实际所含的 Cl 是正常血清浓度的1 5倍 过多使用可形成高氯性酸中毒 Cl H 是酸性的 70 2 平衡盐溶液 乳酸钠林格溶液 碳酸氢钠等渗盐水 是电解质含量接近于血浆内含量的等渗电解质溶液 更符合生理 3 乳酸钠格林溶液不宜用于休克和肝功能不全的病人 以免加剧乳酸根离子的蓄积和肝内转化的负担 4 林格液禁用高钾血症病人 71 3定 定时 定速 输液速度 先快后慢据病人年龄和不同疾病的需要而异 溶液的总量的1 2在8小时内输完 另一半量在16小时内输完 72 简答 先盐后糖 盐能锁住水分 高渗脱水用5 GS 先晶后胶 平衡液扩容 稳定血容量 先快后慢 减轻心脏负担 液种交替 防止新的失衡 尿畅补钾尿量 40mL h 方可补钾 防高钾血症 三 静脉补液的原则 73 病情观察 1 记录液体出入量 24小时出入量2 观察冶疗反应 输液情况 是否通畅 滴速 心肺功能 脱水有无改善 最简便最有效观察指标是 74 注意输液不良反应 心率增快 颈静脉怒张 呼吸短促 咳血性泡沫痰 两肺有湿罗音等 心衰 肺水肿寒战 高热 恶心等 输液反应 75 疗效的观察 1 尿量 尿量 30ml h 血容量基本补足 最简便最有效观察指标2 生命体征3 精神状态4 脱水征象5 CVP6 各项检查 76 健康教育 急性胃肠炎频繁呕吐及腹泻者尽早治疗 预防体液失衡 正