泌尿系统X线检查PPT课件.ppt

1 泌尿系统 线检查读片 2 读片注意事项 脊柱 骨盆等骨骼组织是否有破坏 增生等 腰大肌阴影 肾轮廓大小 形态 位置 密度肾 输尿管 膀胱及尿道区域是否有异常阴影 在骨盆及耻骨区域应特别注意不要遗漏密度低体积小的结石 腹部软组织有无密度异常 钙化及与泌尿系统的关系如何 如发现异常阴影应做进一步检查 3 钙化影需与下述情况鉴别 肋骨游离端钙化 腰椎横突尖部有时密度高易误诊为结石 盆腔静脉石 常位于坐骨棘下方排成行 直径约2 3mm 圆形 边缘光滑 中央密度低 髂血管钙化 位于骶髂关节下方 腹腔淋巴结钙化 多为结核所至 呈密集的丛状钙化影 形态不规则 大小约 5 多位于右下腹或第一至第三腰椎旁 盆腔肿瘤钙化 子宫肌瘤呈点状钙化 畸胎瘤可有牙齿 小骨块等 4 胎儿骨骼阴影 胆石影 层状 侧位片位于脊柱前 胰腺结石 为多数结石 位于第二腰椎水平 为大小不等圆形 不规则型 直径 横行排列 多在左腹内侧 部分重叠于锥体及锥体右侧 肾上腺钙化 靠近脊柱 位于十一肋间隙 呈颗粒状钙化 骨岛 分成熟和不成熟 位于髂骨翼上 与骨小梁一致 其他 阑尾钡剂残留 肠道内的未吸收的不透光药物等 5 肾脏影 肾周脂肪组织的密度低于肾脏 两者之间存在对比度 因此 平片可显示肾影 外形如蚕豆 外缘光滑 偶尔可有分叶状 其内缘中部有凹陷 上极较下极略尖 肾影长 宽 厚 长度相当于 个锥体 个椎间隙 左肾较右肾大 如差 以上有临床意义 6 肾位置 位于脊柱两侧 上极相当于 上缘 下极相当于 下缘 肾纵轴与脊柱交角左侧 右侧 如图所示 肾随呼吸上下移动如超过一个锥体或下降到第三腰椎以下均为异常 7 输尿管 在尿路平片上不显影 其走行位置是距中线 在骶髂关节下缘略向外弯曲进入膀胱 呈抛物线状 输尿管结石应沿此寻找 8 泌尿系造影逆行肾盂造影 方法 于膀胱镜下行输尿管插管 造影剂 12 5 碘化钠 或用有机碘 如泛影钠 泛影葡胺等稀释成 即可 此外还有阴性造影剂如氧气或二氧化碳 注入造影剂的方法 重力法 造影剂容器高于肾水平 注射法 注射速度不宜过快 剂量不宜过大 一般 以免发生返流 不良反应 可发生输尿管粘膜或肾实质损伤 肾绞痛 上行感染 无尿 小时可恢复 9 静脉尿路造影 适应症 逆行性尿路造影有困难者 如尿道狭窄 前列腺增生 结石 输尿管移植等 先天畸形 小儿泌尿系统疾病 不明原因的血尿 禁忌症碘过敏 急性传染病 中毒 高热 严重肝功损害 有 的造影剂经肝脏排泄 严重心血管疾病或甲亢 10 造影剂 造影剂药物有泛影钠 泛影葡胺 醋碘苯酸钠等 钠盐较匍胺盐为佳 钠盐分子量较小 含碘较多 同浓度较匍胺盐显影密度高 而且粘稠度小易于快速注射 造影剂的剂量 一般成人用 的造影剂 如 分 分显影不佳可再注射 如按体重计算则 或 小儿剂量 可按 计算 用 葡萄糖稀释后静脉滴注 11 过敏试验 静脉试验 的造影剂 静脉注射 分钟 观察有无胸闷 气短及休克等 眼结膜试验 造影剂1 滴滴如眼内观察 分钟 如出现羞明 眼结膜充血等为阳性 皮内试验 造影剂 1 皮内注射 分钟后观察 如出现红肿直径超过 有伪足为阳性 口含试验 含于口内 分钟出现口唇发麻 舌肿 心慌等为阳性 12 造影剂注射 气温低药液可加温 静脉注射 在 分钟注完 注药时可出现心跳 口渴 恶心 呕吐 面部潮红 四肢发热 胸闷 静脉痉挛疼痛等暂时性反应 放慢注射速度即可缓解 如发生面部苍白 冷汗 脉弱等休克表现时应立即停止注射进行抢救 13 肾盂造影所见 在造影第一张片上可见到浓度较淡的三角形影 即开始先充盈的小盏 以后逐渐肾盂 肾盏充盈 肾盂容量 肾盂形态 肾盂肾盏的形态因人而异 变化颇大 一般左右对称 但有时亦可不对称 常见的有 喇叭型胚胎型壶肤型树枝型双叉型多分枝型 14 肾大盏 个 由肾盂分出 其末端与肾小盏相连 分基底部 峡部及末端 肾小盏 个 每个小盏有一个短的管状部分 其末端由乳头申入 呈杯状凹陷 称杯口 杯之两缘即为乳头周围小盏穹隆 杯口有时呈环状 圆形致密影易误诊为结石 输尿管 长约 有 个狭窄 在阅片时注意 输尿管常因蠕动 呼吸 体位变化等常可见扭曲现象 上段较下段易显影 排空肾盂时 15 肾逆流问题 肾盂内压力过高 可发生逆流 约 穹隆逆流 撕裂穹隆部造影剂进入肾盏周围肾窦内 表现为有羊角状斑块状影 肾盂血管周围逆流 肾盂压力如继续增高 造影剂沿血管周围裂隙散布 可形成拱门状不规则条索状 弓状 横行阴影分布于肾盏周围 如造影剂进入血管则被写流冲淡不显影 16 肾逆流问题 肾盂静脉逆流 造影剂进入静脉血流内 表现肾盂周围有枝状阴影向脊柱侧行走 肾盂淋巴逆流 表现为细的串珠影 向肾脏内侧行走 肾包膜下逆流 造影剂穿破肾实质 分布于包膜下 形如镰刀状分布于肾外侧 肾小管逆流 肾盏中心毛刷状或扇状影 17 膀胱造影 目的 观察膀胱大小 形态 造影剂充盈情况 准备 洗肠 排空膀胱 方法 25 碘化钠200ml 小儿20 经导尿管注入膀胱后拍正位及双斜位片 双重对比膀胱造影 先注造影剂 再注气体co2以及 18 尿道造影 主要用于男性患者 尤其对后尿道观察更为重要 对尿道狭窄 结石 肿瘤 瘘管 先天畸形及前列腺疾病有一定意义 方法 用12 5 碘化钠 经尿道注入后拍片 将造影剂注入膀胱后 在排尿时拍片 19 泌尿系造影阅片时注意事项 造影过程中技术问题应考虑在内 如造影剂剂量 种类 拍片时间 输尿管是否压迫 投造位置 立位 站位 等均可影响显影及 先表现 在解释照片时应加以注意 连续拍造影片可以显示出肾盂输尿管蠕动情况 要把静止的照片看作动态纪录 进行综合分析而不能孤立地以某一张片为准 造影剂有利尿作用 使尿流量增加 蠕动亢进而使造影剂较早排入膀胱 以至肾盂肾盏显影不良 此种情况不能认为肾功不良 有时一侧肾或输尿管有暂时性梗阻 可引起一侧反射性抑制而使该侧不显影 不可认为肾功丧失 梗阻因素除去则可显影 2