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食品生产许可证变更（化）申请书（仅适用于企业名称、住所、生产地址名称变更、同一食品类别内事项变化、外设仓库地址变化）食品类别： 0201食用植物油 类别名称：食用植物油（全精炼：压榨、浸出） 企业名称：连云港黄海粮油有限公司（公章） 联系电话：联 系 人： 胡尊家 变更（化）事项：企业名称住所生产地址名称同一食品类别内的事项外设仓库地址 申请日期： 2015 年 12 月 28 日 江苏省食品药品监督管理局印制声 明按照中华人民共和国食品安全法及食品生产许可管理办法要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。特此声明。申请人签字（盖章）： 被指定代表或委托代理人签字：年 月 日 年 月 日一、申请企业基本情况企业名称住 所生产地址 省(区、市) 市(地) 区(县) 乡(镇) 路(街道) 号营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）传 真发证机关原生产许可证编号原生产许可证有效期许可品种明细二、变更（化）内容变更（化）事项变更（化）前变更（化）后企业名称住所生产地址名称同一食品类别内事项外设仓库地址营业执照注册号社会信用代码（身份证号码）法人代表三、提交的文件资料目录序号文件资料名称页数12345发证与日常监管机关审查与受理意见企业生产场地是否迁移（日常监管机关填写）经手人（签字）： 年 月 日 (盖章)企业取得生产许可证的条件是否发生变化（日常监管机关填写）经手人（签字）： 年 月 日 (盖章)企业变更（化）是否符合国家产业政策（发证机关填写）经手人（签字）： 年 月 日
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