阴道炎宫颈炎.doc

教 案课程名称 妇产科学 授课教师 王丹 职 称 主治医师 系（部） 临床医学系 教 研 室 妇产科学教研室 2013 2014 学年 第 一 学期授课对象： 本、专科 2012（年）级 康复治疗技术 专业 1-3 班本、专科 （年）级 专业 班本、专科 （年） 级 专业 班哈尔滨医科大学第五临床医学院教案书写与使用要求1教师在授课前两周完成教案书写，并由教研室主任亲自审批（教研室主任的教案由系部教学主任代签），教师必须携带教案上课。每次教案只可使用一轮课；在授课对象的专业、层次相同，使用同版次教材且授课内容及学时数完全一致的情况下，可使用同一本教案，否则不允许通用。2封面填写：不能空项，各项要写全称；授课对象：选择本科或专科、填写年级、专业、班级要求完整写法，如本科，2010级医学检验（病理检验方向）专业1-2班。（此项2分，缺项或错项，一项次扣1分）3学期授课计划：（1）教材：按栏目要求填写完整，除名称外，还应注明何种教材、版次、出版社及出版时间。（此项1分，缺项或不全面扣1分）（2）授课周次填写实际授课周次（1分）；课序是指本次课在整本教材中的第几次课（1分），1次课为2学时。教学内容应标明第几章（节）及章（节）的名称（2分）。并且计划页教研室主任亲自审批（1分）（教研室主任的教案由系部教学主任代签）。（此项5分，缺项或错项，一项次扣1分）4教案首页课时计划：课程名称、授课对象、时间及教学内容、教材等要与授课计划和课程表的安排一致。根据教学大纲要求填写掌握、熟悉、了解内容（1分），重、难点（1分），填写都要与大纲一致，并将重、难点符号（重点用*，难点用）标注在板书设计上及教学进程中的相应位置前面（1分）。（此项3分，缺项或错项，一项次扣1分）5教学方法：如启发式（提问、讨论）、学导式、PBL或CBL式等。在进程中要明确标注启发式及具体内容，并按要求每节课达到三处以上。（此项5分，缺项0分，不达标或不写具体内容，一处扣1分）6教学手段：指CAI课件、实物标本或模型等。要明确标注多媒体演示，并按要求每节课达到三处以上，并于最后附图页附大图。（此项5分，缺项0分；不达标，一处扣1分）7思想素质教育内容：指思想品德、专业思想、爱国主义、职业道德、人格修养、价值观等教育，要明确标注“素质教育”字样并写出具体内容。（此项5分，缺项扣5分）8新内容和新知识：教案首页填写的应与进程中的内容一致（也可为本节课要讲授的内容，但一定要标注“新内容、新知识或知识拓展”字样），在教案首页应注明新内容、新知识所占比例，以10-20%为宜。引用的新内容、新知识不应超过三年且应注明出处。（此项5分，缺项扣5分）9外语关键词：本科及专科层次非双语教学中，外语关键词要求每次课不少于20个，并体现在教学进程中。（此项3分，缺项扣3分，不达标扣2分）10参考资料：应为使用教材以外的其它教材、杂志文章、网络资料等，其它教材标明参考资料的书目、主编、出版社、出版时间、版次及章节等；文章应与论文的参考文献形式相同；网络资料应标注该资料的网址。（此项2分，缺项扣2分，不全面扣1分）11时间分配：建议在板书设计中以一级标题进行时间分配，原则上以每级内容不超过30分钟为宜，每次课以80分钟计算。自学或讨论时间另行标注，是在80分钟内的，不重复计算时间。（此项3分，缺项扣3分，不准确，扣2分）12教学进程：其内容包括复习（1分）（用时不超过3分钟），导课（1分）（用时不超过3分钟），加上主板书设计（2分）（主板书最好设计成黑板框形式，要写明章、节；有重、难点标识）及课后小结等，总的时间为80分钟。内容详略得当，不能提纲式，也不能过于繁琐，序号顺序为一、（一）、1、（1）、1分。书写时不要超过文本格线。严格按照侧栏要求（1分）完成重、难点标识、新知识标注、多媒体演示附图、素质教育等项内容；教学法要恰当、详细（如案例式教学法，写出案例；问题式教学法，写出具体问题）。（此项6分，缺项或错项，一项次扣1分）13课后复习题：要求2-3个具有思考性试题为宜。（此项1分，缺项扣1分）14课后教学总结：为课后手写，内容包括教学感悟（1分）、学生反映及评委或督导反馈及建议（1分）、改进思路（1分）等，应详细，不可略写。绝不等同于教学内容小结。（此项3分，缺项扣3分，不全面，扣2分）15编写教案要注意思想性、科学性、逻辑性、艺术性，并体现教书育人理念。教案应根据基本格式编写，但风格可灵活多样，充分体现教师授课的个性风采。16主任批语及签字：除每次课教案提前审批外，整本教案写完后要求教研室主任审阅后对整本教案写出具体批语并签字，并报送医学系审批。（此项1分，缺项扣1分，批语简单敷衍扣0.5分）17完成教学任务后，将教案上交教研室存档，以备教学检查及评比之用。 哈尔滨医科大学第五临床医学院2011年5月5日学 期 授 课 计 划教材名称出版版次临床医学概论第六版出版单位人民卫生出版社教材类别主编姓名“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材主编：朱明德出版时间2009年1月周次课序学时章 节 内 容 纲 要备注1712第45章 妊娠所致疾病第二节 异位妊娠1722第45章 妊娠所致疾病第五节 女性生殖系统炎症：阴道炎、宫颈炎1732第45章 妊娠所致疾病第六节女性生殖系统肿瘤： 宫颈上皮内瘤变，子宫肌瘤、合 计6 主任签字 2013年 12 月 04 日教案（课时计划）课程名称临床医学概论教材名称临床医学概论 第7版课 题第45章 妊娠所致疾病第五节 女性生殖系统炎症：阴道炎、宫颈炎授课学时2授课时间周 次172013年12 月16日授课课节1-2授课地点B106授课时间周 次授课课节授课地点授课时间周 次授课课节授课地点教学大纲要求掌握：阴道炎、宫颈炎的临床表现、诊断、治疗原则。熟悉：阴道正常菌群、阴道生态平衡。教材分析重点：阴道炎的临床表现、诊断难点：阴道炎的临床表现、诊断教学方法在所用教学法前 内划，如是其它，在其前划并写出方法名称启发式 PBL CBL 学导式 其它：教学手段在所用教学法前 内划，如是其它，在其前划并写出具体名称CAI课件 实物标本 模型 其它：思想教育素质教育通过阴道炎的发病机制，教育学生注意个人卫生，不要破坏阴道正常菌群新知识新内容及前沿拓展应占10-20%，并注明出处（超过三年不视为新知识）外语关键词或词组20个以上词或词组，用分号隔开Trichomonal vaginitis;vulvovaginal candidiasis; uncomplicated;complicated;recurrent vulvovaginal candidiasis;bacterial vaginosis;whiff test; clue cell; atrophic vaginitis;infantile vaginitis;mucopurulent cervicitis;cervicitis;columnar ectopy;naboth cyst;自学内容讨论内容阴道炎、宫颈炎病原体教材之外参考资料（如是教材写明教材名称、类别、版次、主编；如是文献，形式同论文参考文献；如是网络资料，写明网址）妇产科学主编：乐杰 出版社：人民卫生出版社版次（卷）： 第六版实用妇产科学主编：王淑贞 出版社：人民卫生出版社版次（卷）： 第一版教 学 进 程80分钟时间分配按一级标题分，每段不超30分钟复习上节课内容（不超过3分钟）：输卵管妊娠的临床表现导课具体内容见下页，此处计算时间分配（不超过3分钟）主板书设计及本节课主要内容介绍（标注重、难点符号）：第45章 妊娠所致疾病第五节 女性生殖系统炎症：阴道炎(vaginitis)宫颈炎(cervicitis)一、阴道炎(vaginitis) 滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis) 外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginal candidiasis）细菌性阴道病（bacterial vaginosis）萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）婴幼儿外阴阴道炎（infantile vaginitis）二.、宫颈炎（cervicitis）急性宫颈炎慢性宫颈炎3min2min15min15min10min10min25min复习、导课及板书设计内容共计80分钟，其中自学或讨论占 5 分钟，其内容详见进程。教 学 进 程标记栏：重、难点标记、新知识及前沿拓展（与首页对应）；多媒体演示及附图；启发式教学（提问、讨论）标记及具体内容（均不少于3处）；素质教育等讲授内容（章、节、目必须标清）导课：生殖系统炎症是妇女常见疾病。包括下生殖道的外阴炎、阴道炎、宫颈炎、和盆腔炎性疾病。女性生殖系统炎症不仅危害患者，还可危害胎儿、新生儿。因此对生殖系统炎症应积极防治。本章介绍阴道炎、宫颈炎的临床表现、诊断及治疗。第45章 妊娠所致疾病第五节 女性生殖系统炎症：阴道炎(vaginitis)宫颈炎(cervicitis) 滴虫阴道炎(trichomonal vaginitis) 【病因】阴道毛滴虫 适宜在温度2540、pH值5.26.6的潮湿环境中生长，有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌 【传染方式】传染途径有：经性交直接传播；经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播；医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。 【临床表现】潜伏期为428日。滴虫阴道炎的主要症状是稀薄的泡沫状白带一阴道分泌物增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则分泌物呈脓性，可有臭味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。阴道毛滴虫能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成影响精于在阴遭内存话，可致不孕。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛有时可见血尿。 阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。 【诊断】典型病例容易诊断，若在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是悬滴法。其阳性率可达80一90。具体方法是：加温生理盐水1小滴于玻片上，于阴道后穹隆处取少许分泌物混于生理盐水中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。若有滴虫可见其呈波状运动而移动位置，亦可觅到周围白细胞被推移。对可疑患者，若多次悬滴法未能发现滴虫时，可送培养，准确性可达98左右。取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作双合诊，窥器不涂润滑剂。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱造成辨认困难。 【预防】作好卫生宣传，积极开展普查普治工作，消灭传染源。严格管理制度，应禁止滴虫患者或带虫者进人游泳池。浴盆、浴巾等用具应消毒。医疗单位必须作好消毒隔离，防止交叉感染。 【治疗】 1全身用药甲硝唑400mmg每日23次，7日为一疗程；对初患者单次口服甲硝唑2g，可收到同样效果。口服吸收好，疗效高，毒性小，应用方便。性伴侣应同时治疗。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐。此外，偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应停药。甲硝唑能通过乳计排泄，若在哺乳期用药用药期间及用药后24小时之内不哺乳为妥。 2 治愈标准滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫阴性时，仍应每次月经后复查白带，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。 3治疗中注意事项 治疗后检查滴虫阴性时，仍应于下次月经后继续治疗一疗程，方法同前，以巩固疗效。此外，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5一10分钟以消灭病原体；已婚者还应检查男方是否有生殖器滴虫病前列腺液有无滴虫，若为阳性，需同时治疗。外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis)是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。约75%妇女一生中至少患过1次，其中40%50%经历过1次复发。80一90的病原体为白念珠菌，白念珠菌是真菌。白念珠菌为条件致病菌，约10非孕妇女及30孕妇阴道中有此菌寄生，并不引起症状。有念珠菌感染的阴道pH在4047，通常45。当阴道内糖原增加、酸度增高、局部细胞免疫力下降，适合念珠菌的繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。此外，长期应用抗生紊改变了阴道内微生物之间的相互制约关系；皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征使机体的抵抗力降低；穿紧身化纤内裤、肥胖可使会阴局部的温度及湿度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。 【传染方式】念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染，当局部环境条件适合时易发病。此外少部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。【临床表现】外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴尿频，部分患者阴道分泌物增多。外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂，阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样，急性期可见糜烂、浅表溃疡。 【诊断】阴道分泌物中找到白色珠菌可确诊。悬滴法、培养法、顽固病例应查血糖、询问病史。 【治疗】消除诱因、治疗糖尿病、及时停用广谱抗生素、雌激素及皮质类固醇激素、勤换内裤，开水烫洗、单纯性VVC的治疗 局部用药：可选用咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制霉菌素栓剂放于阴道内。全身用药：可选用口服药物，如：氟康唑、伊曲康唑。复杂性VVC的治疗、严重VVC：延长用药时间。复发性VVC的治疗：初始治疗及维持治疗。妊娠合并VVC的治疗：局部治疗为主。性伴侣治疗。随访。细菌性阴道病（Bacterial vaginosis）【病因】混合性细菌感染阴道内乳酸杆菌减少，其它细菌大量繁殖加德纳菌、厌氧菌、人型支原体【临床表现】阴道分泌物增多，有鱼腥臭味；伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄，粘度很低；阴道无明显炎症表现，但白带增多；检查无滴虫、真菌或淋菌。【诊断】4条具有3条阳性者即可诊断阴道分泌物为均匀稀薄白色阴道分泌物PH4.5（正常阴道PH4.5），由于厌氧菌产氨所致胺臭味试验阳性线索细胞阳性：阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘附有大量颗粒物即加德纳菌，细胞边缘不清【治疗】首选药物甲硝唑，400mg，bid，po，共7日甲硝唑局部用药，200mg/次，置入阴道内，共7日双氧水阴道冲洗，或1%乳酸液或0.5%醋酸液阴道冲洗改善阴道内环境。 萎缩性阴道炎（atrophic vaginitis）【病因】自然绝经及卵巢去势后妇女，卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道粘膜萎缩上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎症【临床表现】阴道分泌物增多，淡黄色，严重可有血样脓性白带外阴瘙痒或烧灼感阴道粘膜充血，小出血点，表浅溃疡溃疡面可粘连，造成阴道闭锁炎性分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓【诊断】年龄及临床表现阴道分泌物检查、宫颈刮片、分段刮宫或局部活检【治疗】抑制细菌生长：阴道部应用抗生素增加阴道抵抗力：补充雌激素婴幼儿外阴阴道炎（infantile vaginitis）【病因】婴幼儿外阴发育差，雌激素水平低，阴道上皮抵抗力低病原体有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌通过患病的母亲、保育员的手或衣物、浴盆等传播，也可因外阴不洁、大便污染、直接接触污物外阴损伤、蛲虫感染、误放异物【临床表现】脓性分泌物增多刺激，引起外阴瘙痒外阴、阴蒂红肿，表面破溃，尿道口及阴道口粘膜充血、水肿小阴唇粘连【治疗】保持外阴清洁、干燥，减少摩擦口服抗生素或阴道内滴入药物对症处理宫颈炎症（cervical inflammation）宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能宫颈内口紧闭，宫颈管粘膜为分泌粘液的高柱状上皮所覆盖，粘膜形成皱褶、嵴突或陷窝，从而增加粘膜表面积。宫颈管分泌大量粘液形成粘液栓，内含溶菌酶、局部抗体抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。急性宫颈炎 粘液脓性宫颈炎（MPC）【病原体】沙眼衣原体和淋病奈瑟菌【临床表现】脓性分泌物增多【诊断】涂片，培养【治疗】针对病原体治疗慢性宫颈炎【病理】宫颈糜烂宫颈息肉宫颈粘膜炎宫颈腺囊肿宫颈肥大宫颈糜烂（宫颈柱状上皮异位）宫颈外口处的宫颈阴道部（单层柱状上皮）外观呈细颗粒状的红色区，称宫颈糜烂。根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗粒型、乳突型宫颈糜烂面积大小分为3型：I度、II度、III度【临床表现】阴道分泌物增多分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色