精神科基础知识PPT课件.ppt

精神病学基础知识 精神病学基础知识 精神病学基础知识 2020 1 27 1 2020 1 27 2 一 精神活动的生物学基础 人脑控制精神活动 脑结构功能完整 脑结构功能损伤 精神状态异常 精神状态正常 2020 1 27 3 一 精神活动的生物学基础 生物学效应 2020 1 27 4 一 精神活动的生物学基础 神经递质受体分类 一类 为配体门控通道 另一类 为G蛋白偶联受体 谷氨酸受体GABA 氨基丁酸 受体 DA 5 HT NE 神经肽等大多数神经递质 2020 1 27 5 一 精神活动的生物学基础 已经证实脑内存在的多巴胺有5种亚型受体 D1 D2 D3 D4 D5 D1 R 在外周 致血管扩张 心缩力增强D2 R 在中枢 存在于脑内DA能神经通路 抑郁症患者脑内多巴胺功能降低 躁狂发作时多巴胺功能增高 DA 2020 1 27 6 一 精神活动的生物学基础 脑内DA能神经通路及其作用 1 中脑 边缘系统DA通路主要功能 与觉醒 记忆 情绪 动机行为有关阻断 缓解精神症状2 中脑 皮质DA通路主要功能 参与认知 思想 感觉 理解和推理能力的调控阻断 缓解精神症状过度阻断 可能产生静坐不能 2020 1 27 7 一 精神活动的生物学基础 脑内DA能神经通路及其作用 3 黑质 纹状体DA通路 主要功能 主管锥体外系运动功能过度阻断 帕金森综合征等锥体外系症状4 结节 漏斗DA通路主要功能 调节某些激素的释放阻断 催乳素分泌 促性腺激素 糖皮质激素 生长激素分泌 2020 1 27 8 一 精神活动的生物学基础 5 HT 中枢5 羟色胺有提高痛阈作用 具有镇痛作用 5 HT有助于维持精神 情绪的稳定同时与性激素水平 性行为有关 5 HT功能活动降低与抑郁症有关 反之增高与躁狂症有关 2020 1 27 9 NE 一 精神活动的生物学基础 中枢去甲肾上腺素能分为 受体 1和 2 受体 NE能维持脑电和行为的觉醒 NE能神经元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪 过度兴奋则导致躁狂与攻击行为 2020 1 27 10 Ach 一 精神活动的生物学基础 脑内乙酰胆碱能神经元过度活动 可能导致抑郁 2020 1 27 11 GABA 一 精神活动的生物学基础 抗躁狂和抗抑郁作用其药理作用与脑内 氨基丁酸含量的调控有关 双智障患者血浆和脑脊液中 氨基丁酸水平下降 2020 1 27 12 二 常见的精神疾病 脑器质性精神疾病 由脑变性 脑血管病 颅内感染 颅脑创伤 颅构肿瘤或癫痫等器质性因素直接损害脑部所致精神障碍 不包括全身性感染 中毒 躯体疾患和精神活性物质和非依赖性物质所致的精神障碍 如阿尔茨海默症 血管性痴呆 脑外伤所致精神障碍 颅内感染所致精神障碍 脑肿瘤所致精神障碍 梅毒所致精神障碍 癫痫性精神障碍 HIV AIDS 人类免疫缺陷病毒 获得性免疫缺陷综合征 所致精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 指在内脏器官 内分泌 代谢 营养 血液 胶原病和感染以及其他内科疾病的整个病程中所表现的精神障碍 如躯体感染所致精神障碍 内脏器官疾病所致精神障碍 内分泌 代谢性疾病所致精神障碍 系统性红斑狼疮所致精神障碍 精神活性物质所致精神障碍 如阿片类药物滥用 酒依赖和酒精所致精神障碍 镇静 催眠 抗焦虑药滥用 中枢神经系统兴奋剂滥用 烟草滥用 大麻滥用 精神分裂症心境障碍神经症性障碍应激相关障碍心理因素相关生理障碍人格障碍与性心理障碍精神发育迟滞与儿童少年期心理发育障碍 2020 1 27 13 三 精神分裂症 概念 是一类以思维 情感 行为之间不协调 精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病 根据临床症状 将精神分裂症分为I型和II型 I型以阳性症状 幻觉和妄想 为主 II型则以阴性症状 情感淡漠 主动性缺乏等 为主 2020 1 27 14 三 精神分裂症 流行病学 总患病率城市7 11 农村为4 26 女性高于男性 男女患病比例1 1 6 2020 1 27 15 三 精神分裂症 病因和发病机制1 遗传因素2 神经生化病理假说3 脑结构和脑影像学异常4 心理 家庭 社会因素 2020 1 27 16 2 神经生化病理假说 多巴胺 DA 活性过度假说 该假说的提出示基于两个事实 一是中枢兴奋药物如DA受体激动剂苯丙胺可以产生类精神分裂症的症状 二是抗精神病药物的药理作用均和阻断DA受体和拮抗DA敏感性腺苷酸环化酶的功能有关 尸检发现 DA受体浓度在尾状核 杏仁核以及边缘系统等处明显增高 2020 1 27 17 5 羟色胺 5 HT 假说 脑内5 HT活动过度导致疾病 5 HT神经源于中脑被盖核和中缝核 这两个核投射到纹状体 海马和其他边缘系统区域谷氨酸假说 精神分裂症患者脑脊液中谷氨酸功能降低 神经发育假说 精神分裂症患者的大脑在未达到成年期前的各个阶段发生了神经环路的病理性改变 从而导致阴性症状或阳性症状的出现 2 神经生化病理假说 2020 1 27 18 临床表现感知觉障碍 幻听思维障碍 跳跃性思维情感障碍 情感倒错 情感淡漠等等意志与行为的障碍 不休边幅 不注意个人卫生 精神紧张 无故的发笑或者哭泣 认知功能障碍 不认识熟悉的人 三 精神分裂症 2020 1 27 19 三 精神分裂症 常见的临床类型偏执型精神分裂症青春型精神分裂症紧张型精神分裂症单纯型精神分裂症未分化型精神分裂症残留型精神分裂症精神分裂症后抑郁 2020 1 27 20 三 精神分裂症 治疗药物治疗电痉挛治疗心理治疗神经康复预后 2020 1 27 22 三 精神分裂症 药物治疗分类 第一代抗精神病药物 DA2受体阻断剂吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类第二代抗精神病药物 5 HT2 D2平衡拮抗剂利培酮 奥氮平 喹硫平 氯氮平第三代抗精神病药物 DA和5 HT系统稳定剂阿立哌唑 2020 1 27 23 小结 一 概念 二 流行病学 三 病因和发病机制 4点2 3点 四 临床表现 五 常见临床类型 7种 六 治疗 药物治疗 2020 1 27 24 抑郁症 WHO 1993 组织了15个国家和地区参加的以15个城市为中心的全球性合作研究 调查综合性医院就诊患者中的心理障碍 发现患抑郁症的患者和恶劣心境者达12 5 澳大利亚调查发现 躯体疾病患者中抑郁症的患病率约为25 上海某综合性医院457例内科住院患者中17 4 伴有抑郁 有人发现帕金森病患者中抑郁发生率25 5 70 且抑郁可能为其首发症状 卒中后患者中为30 64 且抑郁症较无抑郁症死亡率高3 4倍 心肌梗死者45 伴有抑郁 有抑郁者较无抑郁者死亡率高4倍 癌症患者中约25 47 透析患者18 79 其他疾病如阿尔茨海默症 多发性梗死性痴呆 糖尿病 甲状腺功能减退 红斑狼疮 慢性感染性疾病 慢性疼痛综合征等也可伴有抑郁 市场潜力很大 2020 1 27 25 抑郁症概念 抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或感情障碍 是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群 抑郁症是一种常见的疾病 大约每四个女性中有一个女性在一生中患过抑郁症 每十个男性中有一个在一生中患过抑郁症 抑郁症是有人体内生物化学变化基础的 是一个完全可以用药物干预治疗的疾病 在综合医院的病人中 抑郁症远较高血压常见 2020 1 27 26 2020 1 27 27 有效剂量 150 300mg d bid或qd 有效剂量150 250mg 2020 1 27 28 有效剂量 300 600mg 2020 1 27 29 有效剂量 20mg d 有效剂量 50mg d 2020 1 27 30 常用剂量 75 300mg d 2020 1 27 31 37 5mg d bid或tid 2020 1 27 32 躁狂症典型的临床表现 心境高涨 思维奔逸 活动增多 发病机理 脑组织5 HT 脑NA 躁狂治疗 心境稳定剂及抗精神病药物治疗 心境稳定剂 锂盐 碳酸锂 抗惊厥药 丙戊酸盐 卡马西平 抗精神病药物 氯丙嗪 奥氮平 利培酮 躁狂症 2020 1 27 33 双向情感障碍 是以情感活动过分高涨或低落为基本症状的精神疾病 故又称情感性精神障碍 其临床特征为单相或双相发作性的躁狂状态或抑郁状态反复出现 两次发病之间有明显的间歇期 在间歇期精神状态完全正常 虽多次发病 精神活动并不发生衰退 一般预后较好 躁狂抑郁症患者的心理异常会表现为躁狂和抑郁两种状态 双向情感障碍 2020 1 27 34 惊恐障碍是以反复的惊恐发作 伴濒死感 窒息感或失控感 以及严重的植物神经功能紊乱症状为特征的神经症 这种惊恐发作不限于任何特定的情境 也没有特定诱因 所以具有不可预测性 每次发作历时短暂 发作后患者自觉一切正常 常有继发性焦虑 可突然再发 治疗 严格说并没有一种消除恐惧情绪的药物 SSRIs有一定效果 惊恐障碍 PD 2020 1 27 35 焦虑症 是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症 包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态治疗 心理治疗 药物治疗 SSRIs有效 2020 1 27 36 强迫症 是以强迫观念 强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现得一种神经症 病人深知这些观念 行为不合理 不必要 但却无法控制或摆脱 因而焦虑和痛苦治疗 SSRIs有一定疗效 但是要增加剂量 2020 1 27 37 创伤后应激障碍 PTSD 创伤后应激障碍是指对亲身经历或目击的导致或可能导致自己或他人死亡或严重躯体伤害的意外事件或严重创伤的强烈反应 其最具诊断意义的症状是 反复地以梦 闪回及强制回忆的方式重新痛苦地体验创伤事件 药物性治疗能缓解创伤后