睡眠呼吸暂停综合征PPT课件.pptx

睡眠基础及相关知识 打鼾是病吗 睡眠的概念 睡眠 Sleep 是高等脊椎动物周期性出现的一种自发的和可逆的静息状态 可使大脑和身体得到休息 修整 排毒和恢复 人的一生有1 3的时间在睡眠中度过 全球约有29 的人存在各种睡眠问题 接近120余种疾病与睡眠障碍有关 睡眠结构 睡眠结构包括 W期 WakefulnessN期 NREM N1 N2 N3 R期 REM 睡眠障碍分类 1 失眠 适应性 精神心理性 药物性 疾病性等 2 睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸暂停低通气综合征 3 中枢性嗜睡症 发作性睡病 其他过度睡眠 4 昼夜节律失调性睡眠障碍 原发性 行为问题 5 异态睡眠 睡行症 夜惊 梦魇 呻吟 6 睡眠运动障碍 不宁腿综合征 磨牙 7 孤立的症状 原发性鼾症 梦呓 8 其他类型 睡眠障碍的危害 导致机体衰老加速 神经衰弱 记忆力减退 全身乏力降低机体免疫系统功能 易患多种免疫 感染性疾病引起高血压 约1 3原发性高血压是由睡眠障碍引起的导致精神神经系统疾病 如焦虑 抑郁 甚至自杀诱发糖尿病 OSAHS 失眠患者均有患糖尿病的倾向诱发心脑血管意外 如急性心肌梗塞 脑梗塞 猝死等日间功能障碍 引起疼痛 交通事故 鼾病患病率约为8 男女发病比率为6 3 1美国流行病调查显示 30 35岁有20 男性和5 女性打鼾 60岁者 60 男性和40 女性打鼾 肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍 2 12岁的儿童 鼾病发病率 20 流行病学 OSAHS相关术语定义 睡眠呼吸暂停 SA 睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱 较基线幅度下降 90 持续时间 10秒低通气 hypopnea 睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低 30 并伴sao2 下降 4 持续时间 10秒 或者是口鼻气流较基线水平降低 50 并伴sao2 下降 3 持续时间 10秒 呼吸暂停低通气指数 apneahypopeaindexAHI 平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和 呼吸紊乱指 repiratorydisturbanceindexRDI 平均每小时呼吸暂停 低通气和RERA事件的次数之和 睡眠呼吸暂停的类型 OSA 口鼻气流消失 胸腹式呼吸仍然存在 系因上气道阻塞而出现呼吸暂停 但是中枢神经系统呼吸驱动功正常 继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌 FLOW THO ABD 睡眠呼吸暂停的类型 CSA 指口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失 是由中枢神经系统功能失常引起 中枢神经不能发出有效的指令 呼吸运动消失 口鼻气流停止 FLOW THO ABD 睡眠呼吸暂停的类型 MSA 是指1次呼吸暂停过程中 开始口鼻气流与胸腹式呼吸同时消失 数秒或数十秒后出现胸腹式呼吸运动 仍无口鼻气流 即在1次呼吸暂停过程中 先出现中枢性呼吸暂停 后出现阻塞性呼吸暂停 FLOW THO ABD OSAHS概念 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 OSAHS 是由于睡眠中上气道解剖性狭窄或生理性功能障碍 反复出现呼吸道狭窄甚至完全阻塞 导致低通气 呼吸暂停从而引发低氧血症 高碳酸血症 导致患者睡眠结构紊乱 白天嗜睡 心脑血管并发症乃至多脏器损害 严重影响患者的生活质量和寿命 OSAHS病因 鼻咽部闭锁或狭窄鼻咽部腺样体肥大鼻咽部肿瘤鼻咽炎扁桃体肥大咽部肿瘤口咽部舌肿瘤 舌根异位甲状腺 巨舌症软腭肌肉松弛悬雍垂过长或肥大 软腭低垂会咽炎会厌囊肿喉肿瘤喉咽部声门上水肿声带麻痹喉软骨软化甲状腺肿或肿瘤 颈部肿瘤 呼吸暂停的危险因素 肥胖男性年龄遗传吸烟嗜酒镇静药物其他因素 病理机制 临床表现 呼吸系统 晨起口干 发绀 气促 躁动不安呼吸衰竭或夜间哮喘呼吸骤停 临床表现 心血管系统 高血压心律紊乱冠心病心绞痛心肌梗塞心衰猝死 临床表现 神经精神系统 头晕 耳鸣癫痫 老年痴呆困倦 嗜睡记忆力下降脑溢血 脑梗塞梦魇 梦游性格改变 行为异常 临床表现 血液系统 血氧过低可刺激肾脏 分泌红细胞生成素 引起继发性红细胞 血红蛋白增多症 导致低氧血症 高碳酸血症 临床表现 内分泌系统 糖尿病肢端肥大症性功能障碍甲状腺功能减退生长激素分泌减少致发育迟缓 临床表现 泌尿生殖系统 慢性肾功能不全性功能障碍不育慢性肾功能不全遗尿 OSAHS诊断 多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征最重要的检查 通过夜间连续的呼吸 动脉血氧饱和度 脑电图 心电图 心率等指标的监测 可以了解打鼾者有无呼吸暂停 暂停的次数 暂停的时间 发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度 是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准 应用PSG对睡眠呼吸暂停低通气综合征进行确诊 并确定病情的严重程度 这对于睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗有重要的指导意义 对于确诊为重度的睡眠呼吸暂停低通气综合征患者要充分作好围手术期的处理 降低手术危险性 另外 睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗是综合性的 PSG指标是对治疗效果最客观的评价标准 OSAHS的诊断标准 每晚7小时睡眠过程中 鼻或口腔气流暂停超过10秒 暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数 AHI 5次 小时并伴有嗜睡等临床症状 病情分级 轻度 AHI5 15次 小时中度 AHI15 30次 小时重度 AHI 30次 小时SaO285 90 轻度SaO265 85 中度SaO2 65 重度 OSAHS的治疗 一 病因治疗纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病eg 甲状腺激素治疗甲状腺功能减低 OSAHS的治疗 二 一般性治疗1 体位治疗2 减重3 其他戒烟 戒酒慎用镇静催眠药物 避免白天过度劳累 OSAHS的治疗 三 持续气道正压通气治疗 CPAP 通过对上呼吸道的局部施加适当的压力 以防止气道狭窄或阻塞 达到消除呼吸暂停和低通气的目的 是治疗呼吸暂停暂停最有效最安全最可靠的治疗 CPAP OSAHS的治疗 四 口腔矫治器治疗 OSAHS的治疗 五 手术治疗