神经与精神病的研究ppt学习课件.ppt

神经与精神病的研究 精神疾病 精神疾病主要是一组以表现在行为 心理活动上的紊乱为主的神经系统疾病 在各种生物学 心理学以及社会环境因素影响下 大脑功能失调 导致认知 情感 意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病 分为轻型精神疾病 神经衰弱 强迫症 抑郁症等 重型精神疾病 精神分裂症等 目录 一 神经衰弱二 强迫症三 抑郁症四 精神分裂症 神经衰弱 临床表现 精神易兴奋和脑力易疲劳 睡眠障碍 记忆力减退 头痛等 伴有各种躯体不适等症状 神经衰弱 发病机理 大脑由于长期的情绪紧张和精神压力 从而产生精神活动能力的减弱 神经衰弱 治疗对策1 心理疗法为主 解释支援治疗为主 并要建立好与病人的良好关系 消除患者的疑病观念 2 辅以药物治疗 药物起到镇静安神作用 帮助调整机体的生理紊乱3 辅以物理或其他疗法 适当合并针灸 耳针静电或交流电离子到如导入等理疗 强迫症 强迫症属于焦虑障碍的一种类型 是一组以强迫思维和强迫行为为主要临床表现的神经精神疾病 其特点为有意识的强迫和反强迫并存 一些毫无意义 甚至违背自己意愿的想法或冲动反反复复侵入患者的日常生活 强迫症 现象 如 反复怀疑门窗是否关紧 碰到脏的东西会不会得病 太阳为什么从东边升起西边落下 站在阳台上就有往下跳的冲动 反复洗手等 强迫症 发病机理 强迫症的病因复杂 尚无定论 主要与心理社会 个性 遗传及神经 内分泌等因素有关 首次发病时常遭受过一些不良生活事件 强迫症患者个性或多或少存在追求完美 存在一定遗传倾向 在神经 内分泌方面也存在功能紊乱 造成诸如5 羟色胺 多巴胺等神经递质失衡 无法正常发挥其生理功能 强迫症 治疗对策 1 心理治疗精神动力学治疗 认知行为治疗 支持性心理治疗及森田疗法等 2 药物治疗使用的抗强迫药物都是抗抑郁药 其特点就在于能够调节脑内5 羟色胺等神经递质的功能 从而达到改善强迫症状的作用 3 物理治疗选择性采用改良电休克及经颅磁刺激 抑郁症 表现 对日常活动丧失兴趣 无愉快感 精力明显减退 持续疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低 自责 内疚感 联想困难 思考能力下降 反复想死 自杀行为 失眠或早醒 或睡眠过多 食欲不振或体重减轻 性欲减退 抑郁症 抑郁症 发病机理尚未明确 可能是心理社会因素和各种生物学改变等多种因素交互作用的结果 抑郁症 心理社会因素 重大应激性生活事件是导致抑郁症的重要原因 其次为遗传学因素 抑郁症 遗传和生物学改变因素 A 相情感性精神障碍的一级亲属同病率为14 血缘关系愈近 患病机率愈高 具有遗传倾向 分子遗传学研究发现本病易患基因与11号染色体连锁 B 单胺假说 研究认为抑郁症是由于脑中单胺递质去甲肾上腺素 NE 和5羟色胺 5HT 功能不足所致 C 受体假说 在单胺假说的基础上 人们对突触后受体敏感性的改变引起重视 提出抑郁症是脑中NE 5HT受体敏感性增高的缘故 即超敏 D 免疫和神经内分泌及胆固醇 CHO 和甘油三酯 TG 在发病中的作用 抑郁症 治疗对策药物治疗 目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5 羟色胺再摄取抑制剂 SSRI 代表药物氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 氟伏沙明 西酞普兰和艾司西酞普兰 5 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 SNRI 代表药物文拉法辛和度洛西汀 去甲肾上腺素和特异性5 羟色胺能抗抑郁药 NaSSA 代表药物米氮平 等 传统的三环类 四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大 应用明显减少 抑郁症 心理治疗 常用的心理治疗方法包括支持性心理治疗 认知行为治疗 人际治疗 婚姻和家庭治疗 精神动力学治疗等 其中认知行为治疗对抑郁发作的疗效已经得到公认物理治疗 有严重消极自杀企图的患者及使用抗抑郁药治疗无效的患者可采用改良电抽搐 MECT 治疗 电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗 近年来又出现了一种新的物理治疗手段 重复经颅磁刺激 rTMS 治疗 主要适用于轻中度的抑郁发作 精神分裂症 临床表现一 感知觉障碍二 思维障碍三 情感障碍四 意志和行为障碍五 认知功能障碍 精神分裂症 感知觉障碍 最突出的感知觉障碍是幻觉 包括幻听 幻视 幻嗅 幻味及幻触等 而幻听最为常见 思维障碍 妄想是最常见 最重要的思维内容障碍 最常出现的妄想有被害妄想 关系妄想 影响妄想 嫉妒妄想 夸大妄想 非血统妄想等 据估计 高达80 的精神分裂症患者存在被害妄想 被害妄想可以表现为不同程度的不安全感 如被监视 被排斥 担心被投药或被谋杀等 在妄想影响下患者会做出防御或攻击性行为 精神分裂症 情感障碍 情感淡漠及情感反应不协调是精神分裂症患者最常见的情感症状 此外 不协调性兴奋 易激惹 抑郁及焦虑等情感症状也较常见 意志和行为障碍 表现为活动减少 离群独处 行为被动 缺乏应有的积极性和主动性 对工作和学习兴趣减退 不关心前途 对将来没有明确打算 认知功能障碍 信息处理和选择性注意 工作记忆 短时记忆和学习 执行功能等认知缺陷 精神分裂症 发病机理一 生化代谢障碍二 高级神经活动症理生理学假说三 免疫学假说四 心理学发病机理五 大脑两半球功能不平衡学说 精神分裂症 生化代谢障碍 多巴胺假说 近年来研究发现苯丙胺能促使多巴胺释入突触间隙 又能使正常人产生一种类精神分裂症的临床表现 精神分裂症的尾状核 壳核及伏隔核内有多巴胺受体密度增多 精神分裂症的发生可能与脑内某些部位内多巴受能活动过度有关 但是证据尚且不足 甲基转移假说 拟精神病药物南美仙人掌毒硷是儿茶酚胺的3 甲基化产物 二甲基色胺是色胺的氮 甲基衍生物 均能使健康受试者产生类精神分裂症的症状 推测精神分裂症的发生可能与多巴胺或五羟色胺等神经递质的过义甲基化 造成体内甲基化毒性产物畜积有关 五羟色胺 5 HT 传递障碍假说 发现精神分裂症患者脑液内五羟吲哚醋酸 5 HIAA 含量低 血内5 HT的合成与降解力降低 提示发症可能与患者脑内5 HT能活性降低有关 有认人为精神分裂症发生可能与脑内多马胺系统 活性过强 与5 HT系统 活性过低 之间的不平衡有关 精神分裂症 大脑两半球功能不平衡学说 精神分裂症的思维障碍是左半球功能失调的结果 由于右半球功能减弱 左半球功能过分活跃所致 精神分裂症 治疗对策抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施 一般推荐第二代 非典型 抗精神病药物如利培酮 奥氮平 奎硫平等作为一线药物选用 第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用 部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗 参考文献 1 张顺国 陈敏玲 唐跃年 抑郁症的药物治疗进展 医药导报 2000 19 331 2 金光亮 周东丰 苏晶 电针对慢性应激抑郁模型大鼠单胺类神经递质的影响 中华精神科杂志 1999 32 220222 3 王树阳 牛俊红 孙太起 等 吗氯贝胺与氯丙咪嗪治疗抑郁症的对照研究 神经疾病与精神卫生 2002 15 3132 4 季建林 抗抑郁药物的临床应用 中华神经科杂志 2004 37 275277 5 姜红 韩迎 抗抑郁药物新进展 中国药房 2004 15 308310 6 赵靖