手术室减低侧卧位患者皮肤受损率PDCA.doc

手术室降低侧卧位患者皮肤受损率PDCA活动期间：2015年6月1日2015年12月31日一、主题选定（一）选题过程主题评价项目上级政策重要性迫切性圈能力总分选定降低侧卧位手术54.854.854.1418.841降低非计划拔管3.143.173.292.4312.57标本的正确留置4.851.434.50515.782防止手术单位时间内的发生手术器械数量不符遗失发生3.784.574.711.5714.63防止异物遗留体内3.1443.784/1415.06 次重要重要极重要次迫切迫切极迫切0-50% 51-75% 76-100% 次相关极相关相关 注：以评价法进行主题评价，共_10_人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主。（二）本期活动主题 （主题说明）降低侧卧位手术患者皮肤受损率 监测期间侧卧位患者皮肤受损人次 监测期间侧卧位手术患者累计总人次（三）名词定义 手术患者皮肤受损率：手术结束后观察由于手术原因引起的皮肤、肌肉和皮下脂肪的局 部损伤（包括30min内压之不褪色的皮肤压红）的手术患者发生率。（四）选题理由1.对同仁而言：增强手术室护士责任心，为患者提供舒适手术。2.对院方而言：规范我科侧卧位手术体位摆放流程。3.对患者而言：减少因侧卧位手术引发的皮肤受损不良事件。二原因分析：1.护士评估不到位。2.体位垫选择不当。3.知识缺乏。4.术中巡视不到位。5.操作不规范。6. 体位垫种类不够。7.体位垫材质不佳。8.体位垫老化。三对策措施：1.设计评是是是非得失估表。2. 规范操作流程，加强培训及考核。3. 规范操作流程，加强培训及考核。4. 合理配置人力资源、加强督导。5. 加强质控力度。6. 个性化细节创意。7. 修复损坏的体位垫。8. 淘汰不宜使用的体位垫，申请采购。四Tte PDCA-1护护士评估不到位，未能及时掌握患者压疮重点发生的部位。士术Plan：术前五评估Do：1、由巡回护士在术前访视时对患者进行患者压疮风险评估，并进行评分2、术日巡回护士在摆放体位时应评估重点部位并采取必要干预措施。3、对于不可避免压疮发生时术前应与医生做好沟通，术后做好交接。Check：侧卧位患者皮肤受损率由改善前的22.5%下降至改善后的9.5%Action：1、经由效果确认该对策为有效对策。2、将评估表纳入围手术期护理记录单上。五Tte PDCA-2无规范化的操作流程，护士知识缺乏。无无 Plan：1、没有统一操作流程2、护士缺乏操作经验和相关经验，选择体位垫不当，体位摆放错误。Do：1、制定统一的侧卧位摆放流程。2、将流程纳入到手术室护理常规3、圈内培训后组织全员学习并执行。Check：侧卧位患者皮肤受损率由改善前的22.5%下降至改善后的9.5%Action：1、经由效果确认该对策为有效对策。2、该流程纳入手术室护理常规。六Tte PDCA-3 护士操作未按规范执行Plan： 护士操作主观意识比较强Do：1、设立质控小组，将此项目纳入质控考核中去。2、质控小组不定期进行考核和评价。3、质控结果与绩效挂钩。Check：侧卧位患者皮肤受损率由改善前的22.5%下降至改善后的9.5%Action： 1、经由效果确认该对策为有效对策。2、将体位摆放纳入质控组检查。七Tte PDCA-4 体位垫种类不足Plan：体位垫缺乏Do：1、由圈员发动头脑风暴进行细节创意（髂棘处使用绵纸）。2、进行临床试验，考察其实用性。Check：侧卧位患者皮肤受