危重型手足口病呼吸机治疗期间药物管理.doc

危重型手足口病/肺水肿治疗要点环节时刻床边监护的临床精神，密切观察，随即应断。一、积极降庐压治疗是前提，是最重要的环节。 20甘露醇25 ml/kg.次 Q46H，必要时Q2H 20甘油果糖25 ml/kg.次 Q812H 速尿12 mg/kg.次 Q46H 白蛋白 510g/d 1-2次/日3NaCL34 ml/kg.次（泵入时间1H以上）糖皮质激素二、镇静、镇痛： 丙泊酚：使用丙泊酚通常需要配合使用止痛药。用重复单次注射给药，应根据临床需要，每次给予2.5ml（25mg）至 5.0ml（50mg）的量。ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.30.4毫克/公斤/小时的输注速率范围，应能获得令人满意的镇静效果。给药方式：未稀释的丙泊酚注射液能直接用于输注。当使用未稀释的丙泊酚注射液直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。丙泊酚注射液也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，存放于 PVC输液袋或输液瓶中。稀释度不超过15（2mg/ml）。咪达唑仑：本品为强镇静药, ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg h)静脉滴注维持。（1 6ug/kg.min）吗啡：10 40ug/kg.h 抗惊厥 鲁米那：1015 mg/kg，46mg/kg.d 安定： 0.3 mg/kg咪唑安定： 0.10.2mg/kg，0.030.3mg/kg.h水合氯醛：0.51ml/kg.次三、高血压：心痛定 0.25-0.5 mg/kg.次，Bid米力农：负荷量 2575ug/，510分钟缓慢静注，以后0.251.0ug/.min维持。每日最大剂量不超过1.13mg/。需用生理盐水稀释。硝普钠：硝普钠有效剂量为0.15ug/kg.min，但也可能需要更大的剂量(最多10ug/kg.min)。如果肝肾功能不全，或需要量大于3ug/kg.min并且用药超过72小时，要注意氰化物或硫氰化物的积累，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。酚妥拉明：小儿常用量：（1）用于酚妥拉明试验，静脉注射一次1mg，也可按体重0.15mg/kg或按体表面积3mg/m2；（2）用于嗜铬细胞瘤手术，术中血压升高时可静脉注射1mg，也可按体重0.1 mg/kg或按体表面积3mg/m2，必要时可重复或持续静脉滴注。酚妥拉明2-5 ug/kg.min，iv gtt 维持(江苏培训资料)酌情应用利尿剂四、休克救治1、 血管活性药物：多巴胺/多巴酚丁胺多巴胺：2 20g/(kg.min)多巴酚丁胺： 2 20g/(kg.min) 2、可加用肾上腺素及去甲肾上腺素 去甲肾上腺素： 用量按每分钟 0.4g/kg时，受体激动为主；用较大剂量时，以受体激动为主。 小儿常用量：开始按体重以每分钟0.02-0.1g/kg速度滴注，按需要调节滴速。2、 可适度扩容，注意用胶体液，如血浆等 NS：1020ml/Kg, 20白蛋白 5ml/Kg，血浆1020ml/Kg,3NaCl 2-3 ml/Kg（1-2小时输入）。3、 对于皮肤湿冷、外周循环不良者，可应用东莨菪碱治疗东莨菪碱：每次0.010.1mg/Kg，常用0.03 mg/Kg，根据病情每1030分钟应用一次，末梢随着循环改善，逐渐延长间隔直至停用。 4、严密监测血压，至少15分钟量一次，最好5分钟一次。 五、 手足口病伴心率增快 米力农（首选，尤其是在血压偏高的情形下）：0.5 ug/kg.min 维持，相对安全，起效可能相对较慢。或首剂负荷量给25 ug/kg.min10-20分钟内静脉滴注，10分钟后给予0.25-0.75 ug/kg.min维持。注意观察有无心律失常及低血压等副作用。每日最大剂量不超过1.13Mg/kg， 西地兰，饱和量0.03-0.04 mg/kg（2岁），首剂用一半量，6小时后1/4量q6 h 心得安，0.25-1.0 mg/kg/次，po六、心率减慢停止 肾上腺素：根据心率逐渐调节给药剂量。 注意补充血容量、补碱纠酸、改善微循环。（可考虑联合东莨菪家、654-2 ?） 超高心率在心率突然骤降时即刻给予一个剂量的肾上腺素（1:10,000 0.1ml/kg/次），随后静脉持续维持（0.05-2ug/kg/min)，根据心率、血压来决定“入量”，也可辅以多巴胺（小剂量：15.0 mmol/L 使用胰岛素0.050.1 u/kg.h，可以更高。 （注意慢速，并30 min一次监测），控制糖输入速度；低血糖：25高糖（CV）/12.5（PV）2 ml/kg.次持续高糖预后不良九、中枢性高热 一般药物 冬眠灵合剂：非那根、氯丙嗪各1mg/Kg（注意对血压的影响） 冷盐水灌肠 冰毯冰帽物理降温十、呼吸机支持1、及早紧急气管插管，呼吸机支持（早上原则） 呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%100%，PIP 2030cmH2O，PEEP 48 cmH2O，f 2040次/分，潮气量68ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 杨思达主任：采用PEEP 8 cmH2O，根据病情上调或下调压力；高压力PEEP对控制肺出血极为关键，一般来说，PEEP12-15 cmH2O可控制出血。在无气道阻塞情况下，避免内吸引。刘莉主任：即使早期病例，给与PEEP6-10cmH2O也是必须的。而明显肺水肿设定PEEP12-20cmH2O才能见效；I: E初期可