心脏体格检查.ppt

Physicalexaminationofthecardiovascularsystem 心血管系统体格检查 心脏体格检查内容 心脏望诊心脏触诊心脏叩诊心脏听诊周围血管检查血压测量 诊断临床常见病 MCL的测量 首先需确定左锁骨中线MCL 左锁骨中线与前正中线的距离 1 准确定位锁骨的两端 可嘱被检者活动上肢2 确定锁骨的中点3 做前正中线的平行线 即为左锁骨中线 4 测量两条平行线间的垂直距离 心脏视诊内容及要点 心前区 有无隆起心尖搏动 强弱 部位 范围有无异常搏动 注意切线方向观察心尖搏动 心脏触诊内容及要点 心尖搏动 标志心室收缩的开始震颤心包摩擦感 心脏触诊内容及要点 心尖搏动 部位 强度 范围左第5肋间锁中线内0 5 1 0cm搏动范围2 0 2 5cm手掌尺侧 小鱼际 或示指 中指指腹并拢触诊心尖搏动 1 望触结合确定心尖搏动点2 心尖搏动触诊 两步法 心脏触诊内容及要点 震颤 器质性心脏病特征体征收缩期震颤 出现在收缩期 随心搏动而出现者舒张期震颤 出现在舒张期 在心尖搏动之后出现者连续性震颤 在收缩期及舒张期均有触震颤和心包摩擦感用手掌尺侧 心脏触诊内容及要点 心包摩擦感部位在心前区 以胸骨左缘第4肋间明显收缩期和舒张期皆可触及 收缩期更易触及坐位前倾或呼气末明显 心脏叩诊 正常浊音界右 cm 肋间左 cm 2 3 2 32 3 3 5 4 53 4 5 6 7 9 左锁骨中线距前正中线8 10cm 心脏被肺遮盖部分叩诊为相对浊音代表心脏的真实大小和形态 方法 板指 以左手中指第2指节紧贴于被检部位 其他手指微抬起 勿接触体表叩打指 取右手中指 自然弯曲 以指端叩击板指的第二指骨前端 叩击要点 一个部位每次连叩2 3下 叩击力度一致叩击力度宜轻叩诊方向垂直 富有节奏与弹性 频率不宜过快 叩击后立即抬起右手叩击动作以腕与掌指关节活动为主 避免肘部参与运动每次扳指移动距离小于0 5cm 叩诊顺序 先左后右从下往上由外向内 先叩左界 在心尖搏动外2 3cm处开始由外向内逐个肋间向上直至第二肋间 后叩右界 先叩出肝上界在肝浊音界上一肋间开始由外向内逐一肋间向上至第二肋间 心界的组成 心脏听诊 心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区 心脏瓣膜听诊区 二尖瓣区 心尖搏动最强点肺动脉瓣区 胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区 胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第3肋间三尖瓣区 胸骨下缘左右端 胸骨左缘第4 5肋间 二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区 听诊顺序 心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音 听诊内容 心率 正常成人60 100次 分 100次 分窦性心动过速 60次 分窦性心动过缓儿童 心率偏快 心律 指心脏跳动的节律正常 心律规整 正常心音 特点 大部分正常人只能听到S1S2部分青少年可听到S3S4多属病理性 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 S1的出现 标志着心室收缩期的开始 借此判断收缩期杂音特点 心尖部最响 它的音调较第二心音为低 持续时间较第二心音长 S2的出现 标志着心室舒张期的开始 借此判断舒张期杂音特点 与S1比较 音调较高 强度较弱 持续时间较短 在心前区均可听到 但心底部最清楚 S2有两个主要成分 即A2和P2正常青年人P2 A2正常中年人P2 A2正常老年人P2 A2 S1和S2的鉴别 鉴别点S1S2最响部位心尖区心底部声音强度响弱S1和S2间距离较短较长与心尖搏动关系一致不一致 在部分正常儿童和青少年可听到第三心音 S3 系心室舒张早期 血液快速充盈心室使心室壁振动所致 S4系心室舒张晚期心房收缩的振动所致正常人第四心音很弱 仅能从心音图上识别 人耳听不到 心音改变 强度 性质改变 心音分裂心音分裂 S1分裂S2分裂 S2分裂较常见 额外心音奔马律二尖瓣开放拍击音心包叩击音肿瘤扑落音喷射音喀喇音 心脏杂音最响部位 时期 收缩期杂音 舒张期杂音 连续性杂音性质 吹风样 隆隆样 叹气样 机器样传导 分级 体位 呼吸对杂音的影响 周围血管检查 桡动脉 脉率 节律 强弱 双侧是否对称脉压差增大所致血管体征 水冲脉 枪击音 毛细血管搏动征脉压差缩小 血流减少所致血管体征 交替脉 奇脉 脉搏消失 无脉症 枪击音 Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 动脉血压测定 注意事项 测定前安静休息至少5分钟 排空膀胱取仰卧或坐位肘部置于心脏同一水平站立或坐位平第四肋 相当于乳头水平 卧位平腋中线上臂伸直并轻度外展 手掌向上 注意事项 袖带气囊部分对准肱动脉 缚于上臂血压计的袖带宽度应能覆盖上臂长度的2 3袖带下缘应距肘弯横纹上2 3cm 松紧以能插入一指为宜血压至少应测量2次 间隔1 2分钟收缩压或者舒张压2次相差5mmHg 再测1次 取3次平均值 测量步骤 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动 再将听诊器胸件置于肱动脉上 轻压听诊器胸件与皮肤密接 不可压得太重不得与袖带接触 不可塞在袖带下 向袖带内充气 边充气边听诊 待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后 开始缓慢放气放气速度为0 27千帕 2毫米汞柱 秒按Korotkoff法分为5期 第1期 听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期 随着汞柱下降 声音逐渐加强第3期 继而出现吹风样杂音第4期 然后声音突然变小而低沉第5期 最终声音消失为舒张压收缩压与舒张压之差为脉压 下述 种情况舒张压读数以柯氏音第 时相 变音 为准 老年人 尤其是 岁者 妊娠妇女 儿童 岁 严重贫血 主动脉关闭不全患者甲亢 2005中国高血压指南 注意 1 两上肢血压不对称 指两上肢血压