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附件三：建设项目环境影响评价机构年度业绩报告表机构名称 （公章）法定代表人 （签字）报 告 年 度 填报时间 年 月 日 国家环境保护总局印制填 表 说 明本表为建设项目环境影响评价机构年度业绩报告专用表格，一律用计算机打印填写。1机构名称：须填写申请机构全称，并与封面中“申请机构”名称及法人证书中名称一致。2成立时间：指评价机构最初成立的时间。3主管部门：指评价机构的上级行政主管部门，按隶属关系填写。4所属行业：参照评价机构所在行业领域，在以下类别中选择填写：农业、林业、煤炭、有色、冶金、轻工、纺织、化工、石化、海洋石油、石油天然气、医药、电力、市政建设、交通、水利、国土资源、国防、科技、卫生、民航、船舶、气象、机械、兵器、海洋、建材、环保、信息、核工业、航天、航空、铁道、教育、军队及其他。5经济类型：事业法人填写“事业法人”；企业法人按照营业执照中的企业类型或经济性质填写。6环境影响评价专职技术人员情况：持有环境影响评价岗位证书的环境影响评价工程师（核安全工程师）不重复计算人数。7本年度完成的环境影响评价业绩：按照审批时间先后顺序填写。8环境影响评价专职技术人员情况：填写登记（注册）在本机构的环境影响评价工程师（核安全工程师）和环境影响评价岗位证书持有人的情况；环境影响评价工程师（核安全工程师）同时持有环境影响评价岗位证书的，其岗位证书号也应一并填写。具有相同登记类别的环境影响评价工程师应连续列出；仅持有环境影响评价岗位证书的人员，按岗位证书编号顺序列出。一、基本情况机构名称1成立时间2法定代表人注册资金主管部门3所属行业4经济类型5固定资产工作场所 面积（m2）所在地省（自治区、直辖市） 市（区、地区）评价机构在职人员情况共 名；其中高级职称 名；中级职称 名；初级职称 名环境影响评价专职技术人员情况6共 名；其中环境影响评价工程师 名；环境影响评价岗位证书持有人 名；核安全工程师 名资质证书情况编 号国环评证 字第 号颁发时间有效期通讯地址邮政编码联系人联系电话传 真E-mail 7 二、本年度主持完成的建设项目环境影响评价业绩7序号项 目 名 称所在地经费（万元）审批时间审批部门及文号环境影响评价文件类型备注三、环境影响评价专职技术人员情况8序号姓 名身份证件号年龄学历职 称所学专业现从事环评专业职（执）业资格证书编号及颁证时间登记类别登记（注册）证号及有效期岗位证书编号及颁证时间四、本年度工作情况小结（一
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