异位妊娠PPT课件.ppt

定义definition 异位妊娠 ectopicpregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床 习称宫外孕 LocationsofEctopicPregnancy 55 25 Isthmic 17 Interstitial2 0 5 0 1 Veryrare Ampullary Fimbrial 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显 国外 以美国为例 异位妊娠与正常妊娠之比 由1970年的1 222上升至1989年的1 51 国内由1 67 322上升至1 56 93 其中以输卵管妊娠为最常见 占异位妊娠的95 输卵管妊娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多 约占78 其次为峡部 约占12 伞部及间质部妊娠少见 输卵管间质部妊娠 输卵管间质部妊娠 子宫 病灶 健侧输卵管 病因病理临床表现诊断鉴别诊断治疗 病因一 输卵管炎症 输卵管粘膜炎至输卵管管腔部分堵塞 输卵管周围炎至输卵管粘连 扭曲 蠕动受阻 病因二 输卵管手术史 输卵管的任何手术如输卵管粘连分离 输卵管成形术 输卵管绝育术后复通 既往输卵管妊娠手术史等 病因三 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长 肌层发育差 粘膜纤毛缺乏精神因素至输卵管痉挛和蠕动异常 病因四 辅助生殖技术病因五 放置宫内节育器避孕失败病因六 盆腔肿瘤 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠的结局 1 着床于粘膜皱襞内常向管腔破裂2 着床于粘膜皱襞间常穿破管壁 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8 12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内 因蜕膜形成不完整 致囊胚与管壁分离 囊胚完全剥离 输卵管妊娠完全流产囊胚剥离不完全 输卵管妊娠不全流产 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠 发病多在妊娠6周受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间 绒毛侵蚀肌层及浆膜 最后穿破浆膜 破裂因输卵管肌层血管丰富 出血量多 大量腹腔内出血 易休克孕囊自破裂口排出 被吸收或形成包块或钙化为石胎 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 若反复内出血 形成盆腔血肿 后机化变硬并与周围组织粘连 称为陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂 也可能内出血自然停止 胚胎死亡或吸收 输卵管妊娠时子宫的变化 子宫体的变化子宫内膜蜕膜样变和A S反应蜕膜管型 腹痛停经阴道异常出血晕厥和休克腹部包块肩痛 Danforth征 输卵管妊娠的临床症状 输卵管妊娠的临床体征 贫血貌 面色苍白 脉搏细弱 心率增快 一般情况 血压降低腹部 压痛 反跳痛移动性浊音脐周围皮肤的变化 Cullen征 妇科查体 阴道宫颈子宫体附件区 HCG或 HCG的测定诊断性刮宫阴道后穹窿穿刺腹腔穿刺超声检查CT或MRI检查腹腔镜检查 输卵管妊娠的辅助检查 输卵管妊娠B超和MRI检查结果 诊断依据病史临床症状临床体状辅助检查结果诊断时注意事项病史的真实性早期避免过早下结论避免过分依赖辅助检查综合分析判断 输卵管妊娠的诊断 先兆流产盆腔炎卵巢肿瘤蒂扭转黄体破裂月经紊乱宫内妊娠痛经子宫内膜异位症阑尾炎急性胃肠炎 输卵管妊娠的鉴别诊断 输卵管妊娠的治疗 1 大量内出血时的处理 出现休克时 应快速备血 建立静脉通道 输血 吸氧等抗休克治疗 立即手术 术式选择 腹腔大量出血 急性休克患者 行患侧输卵管切除 对有生育要求的妇女 行造口或开窗术 输卵管妊娠的治疗 2 无或少量内出血时的处理 对无内出血或少量内出血 无休克 病情较轻患者 可用药物治疗或手术治疗 输卵管妊娠的治疗 药物治疗 甲氨蝶呤MTX是一种叶酸拮抗剂 能抑制四氢叶酸的生成而干扰DNA的合成 使滋养细胞分裂受阻 胚胎发育停止而死亡 输卵管妊娠的治疗 药物治疗适应症 1 一般情况好 无活动性腹腔内出血2 盆腔包块最大直径小于3厘米3 血HCG小于2000U L4 肝肾功能 红细胞 白细胞 血小板计数无异常5 无MTX禁忌症 输卵管妊娠的治疗 药物治疗方案 1 单次给药 MTX50mg m22 分次给药 MYX0 4mg kg肌注QD连用5天给药期间严密监测血HCG及阴道彩超 输卵管妊娠的治疗 药物治疗方式 1 肌注全身给药2 B超下局部给药或腹腔镜下局部给药 输卵管妊娠的治疗 药物治疗随访 1 用药后2周 每3日复查血HCG及阴道彩超2 血HCG呈下降趋势并2次阴性 症状缓解或消失 包块缩小为有效 3 如用药后第7日血HCG下降在15 至25 之间 B超无变化 可考虑再次用药 输卵管妊娠的治疗 药物治疗随访 4 血HCG下降小于15 症状不缓解反而