脑出血的护理ppt课件.pptx

脑出血的护理查房 1 定义 脑出血原发性非外伤性脑实质内的出血称为脑出血 可发生于大脑半球 脑干 小脑 以内囊处出血最长见 脑出血占急性脑血管病的20 30 急性病死率为30 40 其中大脑半球出血占80 脑干和小脑出血占20 高血压性脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血 2 病因 1 高血压并发细小动脉硬化 为脑出血最常见的病因 多数在高血压和动脉硬化并存的情况下发生 2 颅内动脉瘤 主要为先天性动脉瘤 少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤 动脉经血流漩涡和血压的冲击 常使其顶端增大 破裂 3 脑动静脉畸形 因血管壁发育异常 常较易出血 4 蛛网膜下腔出血 指脑表面血管破裂 血液进入蛛网膜下腔 先天性脑动脉瘤最常见病因 白血病 再障等 5 其他 血小板减少性紫癜 抗凝及溶栓治疗 脑肿瘤等 3 发病机制 高血压 脑内A硬化 微血管瘤 血压升高 破裂 脑出血高血压 血管痉挛 缺血 缺氧 坏死 破裂 脑出血病理变化 70 脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区出血 血肿 颅内容积升高脑组织水肿 颅内压升高脑疝 脑干 死亡 4 诱因 1 不按规律服用抗高血压药物是导致高血压患者脑出血的个重要危险因素 2 疲劳如工作时间过长 睡眠不足 不规律 情绪激动 与人争执 生气 酗酒后过度兴奋等 都会使血压升高 尤其是患者情绪过于激动时 会使血压在短时间内骤然上升 也可诱发脑出血 3 慢性呼吸道感染及便秘者 由于咳嗽 用力排便 会使脑压一过性增高 诱发脑出血 4 5 临床表现 高血压性脑出血常发生于50 70岁 男性多见 冬春季易发 发病前无预感 少数有头晕 头痛 肢体麻木和口齿不清等前驱症状 多在情绪紧张 兴奋 排便 用力时发病 发病突然 数分钟至数小时内病情发展至高峰 血压明显升高 并出现头痛 呕吐 偏瘫 失语 意识障碍 大小便失禁等 呼吸深沉有鼾声 重则呈潮式呼吸或不规则呼吸 深昏迷四肢呈驰缓状态 由于出现部位和出血量不同 临床表现也会不同 换季 6 分类和表现 根据出血部位和出血量可分为 1 壳核出血 最常见 占脑出血的50 60 累及内囊而出现偏瘫 92 偏身感觉障碍 42 及偏盲 半球出血可有失语2 丘脑出血 占脑出血的20 病人常出现丘脑性感觉障碍 丘脑性失语 丘脑性痴呆和眼球运动障碍出血侵及内囊可出血对侧肢体瘫痪 多为下肢重于上肢3 脑干出血 占脑出血的10 绝大多数为脑桥出血 突然发病 剧烈头痛 眩晕 复视 呕吐 一侧面部麻木等 出血常从一侧开始 表现为交叉性瘫痪 头和眼转向非出血侧呈 凝视瘫肢 状 7 分类和表现 4 小脑出血 约占脑出血的10 多见于一侧半球 尤其以齿状核处出血多见 多开始为一侧枕部的疼痛 眩晕 呕吐 病侧肢体共济失调 可有脑神经麻痹 眼球震颤 两眼向病变对侧同向凝视 可无肢体瘫痪5 脑叶出血 又称皮质下白质出血 以顶叶多见 6 脑室出血 占脑出血的3 5 突然头痛 呕吐 立即昏迷或昏迷加深 双侧瞳孔缩小 四肢肌张力增高 病理反射阳性 早期出血去大脑强直 脑膜刺激征阳性 常出血丘脑下部受损及体征 8 常见好发部位 高血压脑出血的部位以壳核区最常见 基底节区 内囊 出血 由于血肿向后上发展 可穿破脑室侧壁 破入脑室 如血肿量大 向内影响丘脑 可出血昏迷 外囊出血 由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成 9 高血压脑出血的护理 急性期1 绝对卧床休息 平卧位 头部抬高15 30 绝对卧床4 6周 病人躁动可用安定 禁用吗啡类药物2 保持呼吸道通畅 防窒息 3 昏迷病人24小时内禁食 24 48小时后病情无特殊变化者可鼻饲 静脉输液每日控制在1500 2000ml4 保持功能位 防止肢体畸形 10 高血压脑出血的康复 急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍 运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫 语言障碍可表现为 运动性失语 感觉性失语及混合性失语 而脑出血后的功能恢复 在其病后的前3个月内 特别是最初几周内变化最快 6个月时基本达到最大恢复 其发病2年后 不会有明显变化 所以早期的功能锻炼很重要 特别是急性期患者 11 护理评估 现病史 患者周后圣 男性 73岁 主诉 突发言语不清 左侧肢体活动障碍1天 来我院就诊 门诊于2016年6月13日以 右侧基底节区脑出血 高血压3级 极高危组收住我科住院 测T36 4 P59次 分 R22次 分 血压196 100mmHg 神志清楚 言语不清 精神欠佳 视力障碍 口角左侧歪斜 伸舌轻度偏右 左侧肢体肌张力3级 右侧肢体肌张力3级 12 护理评估 既往史 腔隙性脑梗塞 高血压 辅助检查 6 13号CT提示 右侧基底节区出血 量约22ml 考虑 脑出血 6 14号生化提示各项指标正常 6 17号生化提示血红蛋白116g L偏低 正常值120 160gL 13 诊断 右侧基底节区脑出血高血压3级极高危组 14 护理诊断 1 头痛2 焦虑3 有再出血的危险4 便秘5 生活不能自理6 电解质紊乱7 有坠床的危险 15 头痛 与脑出血颅内压增高有关目标 减轻疼痛 感觉舒适措施 1 卧床休息 床头抬高15 30 2 遵医嘱应用降压药 20 甘露醇125ml静脉点滴评价 现无头痛 16 焦虑 与知识缺乏 担心预后有关目标 焦虑减轻 能积极配合治疗 消除恐惧 措施 1 向病人及家属讲解疾病相关知识 2 多与患者沟通 树立战胜疾病的信心 3 提供良好的护理服务 密切观察患者情绪变化 评价 情绪稳定 积极配合治疗 17 有再出血的危险 与血压过高有关目标 患者了解病情 无再出血措施 1 绝对卧床休息 保持情绪稳定2 减少探视 保持病房安静3 指导低盐低脂饮食 食用新鲜蔬菜水果 4 密切观察神志 瞳孔 生命体征变化化 发现异常及时上报 评价 6 16复查CT提示 右侧基底节区出血治疗后吸收期改变 18 便秘 与长期卧床有关和排便习惯改变目标 患者无便秘发生 能预防便秘措施措施 1 告知患者在床上大小便的必要性2 鼓励患者多食含纤维丰富的饮食 多喝温开水 3 排便期间提供安全而隐蔽的环境评价 患者每天自主排便一次 19 生活不能自理 与急性期绝对卧床和左侧肢体活动障碍有关目标 协助病人床上活动 恢复自理能力措施 1 向家属解释急性期卧床的原因及重要性2 家属陪护 协助做好自理3 指导肢体功能锻炼评价 患者现在处于恢复期 在协助下能下床活动 可部分自理 20 电解质紊乱 颅内压增高引起的呕吐和脱水剂使用有关目标 患者电解质紊乱得到纠正措施 1 指导合理饮食2 定期检查患者电解质变化3 遵医嘱静脉补液 补充电解质评价 患者现无呕吐情况 电解质正常 21 有坠床的危险 与患者躁动有关目标 患者卧床舒适 无坠床发生措施 1 加床栏 必要时约束2 交代患者更换体位时 要有医护人员协助 3 协助患者采取舒适体位 评价 患者住院期间无坠床发生 22 潜在并发症 1 脑疝2 消化道出血3 皮肤完整性受损的危险 23 脑疝 与脑实质血管破裂 血液溢出所致脑水肿 颅内压增高有关目标 患者无脑疝发生 措施 1 密切观察患者有无剧烈头痛 喷射性呕吐 烦躁不安 血压升高 一侧瞳孔散大 意识障碍加重等临床表现 2 保持呼吸道通畅 持续低流量给氧3 遵医嘱按时给予止血 降颅压等治疗 评价 患者住院期间无脑疝发生 24 消化道出血 观察患者呕吐物和大便颜色 性状及量 了解有无消化道出血 25 皮肤完整性受损的危险 与长期卧床受压和营养失调有关目标 患者住院期间无褥疮发生措施 1 定时翻身 避免局部皮肤长期受压 每两小时翻身一次 2 保持床铺平整 干净 3 观察皮肤受压情况 若有异常及时处理4 加强营养 给予低盐低脂 高蛋