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腹痛AbdominalPain 1 腹痛 2 腹痛 腹痛 急性腹痛 慢性腹痛 器质性 功能性 3 病因 急性腹痛 腹腔器官的急性炎症空腔脏器阻塞或扩张脏器扭转或破裂腹腔内血管阻塞腹膜炎症腹壁疾病胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛全身性疾病所致的腹痛共八大方面 4 急性胃炎 急性肠炎 急性胰腺炎 急性胆囊炎 胆管炎 肝脓肿 急性阑尾炎 盆腔炎 附件炎 1 腹腔器官急性炎症 5 肠梗阻 肠套叠 肠道蛔虫症 胆囊结石 胆管结石 泌尿系结石 2 空腔脏器阻塞或扩张 6 3 脏器扭转或破裂 肠扭转 胰腺损伤 肝破裂 脾破裂 异位妊娠 卵巢扭转 膀胱破裂 7 4 腹膜炎症 胃肠穿孔 自发性腹膜炎 结核性腹膜炎 8 5 腹腔内血管阻塞 主动脉夹层 门静脉血栓 肠系膜上静脉血栓 9 6 腹壁疾病 腹壁挫伤 腹壁脓肿 带状疱疹 10 7 胸腔疾病致牵涉病 心绞痛 心肌梗死 急性心包炎 胸膜炎 11 8 全身性疾病 腹型过敏性紫癜 糖尿病酸中毒 铅中毒 12 7大原因 13 腹痛 14 腹痛 15 解剖图 还少什么 16 腹痛 17 发生机制 内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛 18 发生机制 内脏性腹痛 腹内某一器官受到刺激 信号经交感神经通路传入脊髓引起 特点 1 疼痛部位不确切 接近腹中线2 疼痛感觉模糊 多为痉挛 不适 钝痛 灼痛3 常伴恶心 呕吐 出汗等其他自主神经兴奋症状 19 发生机制 躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号 经体神经传入脊神经根 反映到相应脊髓节段所支配的皮肤特点 1 定位准确 可在腹部一侧2 程度剧烈而持续3 可有局部腹肌强直4 腹痛可因咳嗽 体位变化而加重 20 发生机制 牵涉痛 内脏性疼痛牵涉至身体体表部位 即腹部脏器引起的疼痛 刺激经内脏神经传入 影响相应脊髓节段而定于体表 故更多具有体神经传导特点1 定位明确2 疼痛剧烈3 有压痛 肌紧张及感觉过敏等 21 22 23 腹痛 24 临床表现 1 腹痛部位2 诱发因素3 疼痛性质和程度4 发作时间5 与体位的关系 25 胃 上腹部 肝 胆 右上腹及右肩胛区 盲肠 阑尾 右下腹部 26 肾脏 腰部 输尿管 病变压痛区 附件 下腹部 27 临床表现 腹痛部位 疼痛多在中上腹部 疼痛多在右上腹 痛在右下腹麦氏点 疼痛多在脐部或脐周 疼痛在下腹部 疼痛多在左下腹部 疼痛多为弥漫性或部位不定 28 临床表现 诱发因素 胆囊炎 胰腺炎者常于腹痛发生前有发生上腹痛则有心绞痛可能部分机械性肠梗阻与有关暴力作用剧痛伴休克 常见于 饱食 脂肪餐和酗酒史 体力劳动后 腹部手术 肝脾破裂 29 隐痛 钝痛 胀痛 绞痛 临床表现 腹痛性质与程度 30 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛胆绞痛肾绞痛 疼痛类别疼痛的部位其他特点 多位于脐周 下腹部 常伴有恶心 呕吐 腹泻或便秘 肠鸣音增加等 位于右上腹 放射至右背与右肩胛 常有黄疸 发热 肝可触及或墨菲征阳性 位于腰部 并从肋腹向下放射 达于腹股沟 外生殖器及大腿内侧 常有尿频 尿急 小便含蛋白质 红细胞等 31 临床表现 腹痛性质与程度 突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛 上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧 持续性 广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直 阵发性剑突下钻顶样疼痛 常为阵发性绞痛 相当剧烈 致病人辗转不安 多为胃 十二指肠溃疡穿孔 应考虑急性胃炎 急性胰腺炎 提示急性弥漫性腹膜炎 是胆道蛔虫梗阻的特征 胆石症或泌尿系结石 32 临床表现 发作时间 餐后痛可能由于所致饥饿痛发作呈周期性 节律性者见于腹痛与月经来潮相关育龄妇女停经后发生的急性腹痛 须考虑 胆胰疾病 胃部肿瘤或消化不良 十二指肠溃疡 子宫内膜异位者 异位妊娠破裂 33 临床表现 与体位的关系 胰腺炎 胰体癌患者时疼痛减轻反流性食管炎患者烧灼痛在时明显 时减轻 前倾位或俯卧位 躯体前屈 直立位 34 35 腹痛 36 伴随症状 1 伴发热 寒战 2 伴黄疸 3 伴休克 4 伴呕吐 反酸 5 伴腹泻 6 伴血尿 炎症性病变 如