血浆输注ppt课件.pptx

血浆输注 1 2 血浆的制备血浆的保存适应症禁忌症剂量及用法注意事项 3 血浆的主要成分 4 血浆的制备 血浆 是指抗凝全血经离心去除细胞有形成分后的淡黄色液体 含有水 电解质和蛋白质 主要是白蛋白 免疫球蛋白和凝血因子 新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆单采血浆 血细胞成分分离机 病毒灭活血浆 病毒灭活 滤除白细胞 5 血浆制剂的保存 新鲜冰冻血浆于 20 冰箱保存可达1年 其后可转为普通冰冻血浆 保存期为4年 病毒灭活血浆的保存与普通冰冻血浆相同 冰冻血浆应轻拿轻放冰冻血浆使用前于37 水浴中迅速融化 防止纤维蛋白析出 融化好的血浆应立即经输血滤网过滤输注 融化后的血浆不应再冰冻保存 普通液体血浆因制备处于非封闭状态 在4 2 冷藏箱内可暂存 24小时内必须输用 6 新鲜冰冻血浆 FFP 是由抗凝的新鲜全血于6小时内在4 离心 将血浆分出 并迅速在 50以下冰冻成块制成 普通冰冻血浆 FP 主要包括从保存已超过6 8小时的全血中分离出来的血浆 全血的有效期以内分离出来的血浆 保存期满一年的FFP 主要区别 FFP保存了除新鲜血浆中的各种成分 特别是含有所有的凝血因子 包括不稳定的凝血因子 和 FP缺乏因子 和 7 库存全血在保存期内分离出的血浆 再在 20 以下冷冻保存 保存期为5年 FFP保存1年后可转为普通冷冻血浆 以及做冷沉淀后的新鲜冷冻血浆亦是普通冷冻血浆 8 适应症 单个凝血因子缺乏的补充肝病患者获得性凝血功能障碍 急性肝衰竭发生出血 大量输血伴发的凝血功能障碍口服抗凝剂过量引起的出血 香豆类药物 使肝脏合成维生素K依赖性凝血因子减少 抗凝血酶 缺乏 出血 免疫缺陷综合征血栓性血小板减少性紫癜血浆置换治疗DIC 主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏 9 单个凝血因子缺乏的补充 以往常用FFP治疗因子 缺乏 甲型血友病 和凝血因子 缺乏 乙型血友病 因子 和凝血因子 浓缩剂问世后 很少用FFP进行常规治疗FFP只适用于轻型患者 重型患者剂量较大而有循环超负荷的危险 其他凝血因子缺乏用FFP治疗 10 大量输血伴发的凝血功能障碍 大量输血 24h内输入相当于患者自身一个血容量或更多血液的输血 治疗理由 大量输血产生了稀释性凝血因子低下 大量输血后引起的稀释性血小板减少是导致出血的主要原因 输注浓缩性血小板比输注FFP更有效 11 禁忌症 对于曾经输血发生血浆蛋白过敏患者 应避免输注血浆 除非在查明过敏原因后有针对性地选择合适的血浆输注 对血浆容量正常的年老体弱患者 重症婴儿 严重贫血或心功能不全患者 因易发生循环超负荷的危险应慎用血浆 对于肝硬化腹水 肾病综合征 营养不良及恶性肿瘤恶病质等患者 都可能出现低蛋白血症 如输注FFP或FP以补充白蛋白或补充营养 可能增加水钠潴留或发生输血不良反应的风险 对于需要输注外源性免疫球蛋白的患者应选用免疫球蛋白制品 血浆输注可能增加免疫缺陷患者被感染的风险 12 剂量 FFP常用的规格有200ml 袋 100ml 袋和50ml 袋 FFP输注的剂量取决于患者具体病情血液 一般情况下凝血因子达到25 的正常水平基本能满足止血要求 由于每袋FFP中含有凝血因子量差异很大 因此输注FFP补充凝血因子时 动态观察输注后的止血效果对决定是否需要增加用量十分重要 一般成年患者首次输注剂量为200 400毫升 儿童患者酌情减量 按15ml kg 体重 计算 除血容量严重不足患者外 多数血容量大致正常的患者难以耐受该标准计算所需的大量血浆输注 13 用法 FFP和FP使用前应放置在37 恒温水浴箱中融化 不断摇动血袋 直至完全融化为止 FFP融化后超过24小时只能做FP使用 FP融化后尽管保存在4 冰箱也必须在5天之内使用 原则上 FFP溶化后应立即输注 24小时内 以免蛋白变性和不稳定凝血因子失活 输注速度为5 10ml min 14 注意事项 融化后的FFP应尽快输注 以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失活输注FFP前不需做交叉配血实验 但最好与受血者ABO血型相同 如果在紧急情况下无同型血浆 可输注与受血者ABO血型相容的血浆 AB型血浆可安全地输给任何型的受血者 A型血浆可以输给A型和O型受血者 B型血浆可输给B型和O型受血者 O型血浆只能输给O型受血者 输注FFP前肉眼检查为淡黄色的半透明液体 如发现颜色异常或有凝块不能输注 15 注意事项 FFP不能在室温下放置使之自然融化 以免大量纤维蛋白析出FFP一经融化不可再冰冻保存 如因融化后未及时输注 可在4 暂且保存 但不能超过24小时目前FFP在国内外具有滥用趋势 16 将其用于补充血容量 补充营养 增强抵抗力 消除水肿FFP可能传播肝炎和艾滋病 又可能引起输血不良反应 已有同样有效的晶体体验和血浆代用品用于抗休克 还有更为科学的胃肠外营养疗法 补充血容量和营养 17 谢谢 18 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆 在全血采集后6小时 全血保养液为ACD 或8小时 全血保养液为CPD CPDA 1 在全封闭的条件下 将分离出的新鲜液体血浆速冻后并保存于 20 以下冰箱即为新鲜冰冻血浆 二联袋 浓缩红细胞 三联袋 悬浮红细胞 三联袋 红细胞 浓缩血小板 四联袋 红细胞 浓缩血小板 白细胞 离心 转移 袋数 19 普通冰冻