医院手卫生培训ppt课件.ppt

医院感染与手卫生 1 医院感染的严重性手卫生如何降低医院感染 如何进行手卫生操作 手卫生的推广 2 医院感染的发生情况 发达国家USA NI发病率为5 6 导致每年99000病人死亡 2007 EU 现患率为3 5 14 8 UK 估计每年导致5000病人的死亡ICU和高危险病人 现患率为25 50 3 医院感染的发生情况 发展中国家Malaysia 现患率为29 2 Mexico 现患率为23 3 中国 发病率 6 8 Haley1986 Weinstein1998 InstituteofMedicine USA 2003 Plowman2000 PoncedeLeon2000 Lim2001 Pittet 2005 4 5 5 全球共同遏制耐药菌 2012年3月21日 中国 欧盟遏制细菌耐药的合作在北京大学第一医院启动 中欧将于今年下半年召开细菌耐药专家研讨会 明确具体合作领域 欧盟卫生与消费者政策委员达利在启动会上说 细菌不限国界 需要联合应对 欧盟将加强与中国在细菌耐药领域的合作 共同遏制细菌耐药 卫生部医政司司长王羽在启动会上说 近年来 部分国家和地区甚至出现了对几乎所有抗菌药物耐药的多重耐药细菌 人类再次面临感染性疾病的威胁 控制细菌耐药刻不容缓 6 金黄色葡萄球菌 可引起局部化脓感染 也可引起肺炎 伪膜性肠炎 心包炎等 甚至败血症 脓毒症等全身感染 7 肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及气管炎 中耳炎 脑膜炎 胸膜炎 心内膜炎 败血症等疾病 8 大肠埃希菌主要引起表现为急性发作的腹痛和水样腹泻 9 鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染 也可引发菌血症 泌尿系感染 继发性脑膜炎 手术部位感染 呼吸机相关性肺炎等 全耐药 鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60 10 耐药菌增加的原因 耐药菌产生增加 抗生素选择性压力 由于医生过多地使用抗生素 造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加 通过医护人员尤其手的接触 细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播 以及随后通过宿主病人的转移 耐药菌在医院间甚至社区进行传播 11 12 无生命的环境是病原体的储存库 RecoveryofMRSA VRE C diff CNSandGNR 13 某位护士的手印培养24小时后 14 15 15 2005年10名患者在宿州市市立医院接受白内障手术后 出现感染情况 其中9名患者单眼眼球被摘除 12月11日 在宿州市市立医院接受眼球植入人工晶体的白内障患者共有10人 12日 10名患者眼部陆续出现异常症状 先后到宿州市市立医院就诊 当天16时 宿州市市立医院将10名患者紧急送往上海市五官科医院就诊 由于感染严重 上海市五官科医院对9名患者的单眼眼球进行了摘除 另例进行了玻璃体切割术 16 2008年3月 阜阳市多家医院陆续收治了以发热伴口腔 手 足 臀部皮疹为主的疾病患者 少数患者伴有脑 心 肺严重损害 当地市人民医院在3月27日 29日三天内连续出现5例患病儿童死亡病例 医院在3月31日将疫情上报 截至4月27日 阜阳市共发现1199例肠道病毒EV71感染患儿 感染患儿死亡人数已增加到20人 传播范围从阜阳市周边县区扩大到全市下辖的各区县 并已波及到邻近的河南省 17 2008年西安发生新生儿严重医院感染事件 导致9名新生儿发病 其中8名死亡 处理 撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务 新生儿科主任 护士长职务 医务部 护理部 质控办 感染办等有关职能部门负责人职务 陕西省卫生厅已将该事件通报全省 18 冰山效应 19 A PFGEA型COS AB B PFGEB型COS AB 1 烧伤病房 2 SICU 3 移植病房 4 EICU 5 外二 6 胸外科 7 外四 8 外三 9 外宾病房 10 急诊科 11 急诊观察室 12 骨科 13 神经外科 上海某三甲医院2004年5月至2004年12月临床微生物室的监测数据显示各科室多重耐药鲍曼不动杆菌 multi drugresistantAcinetobacterbaumannii COS AB 明显增多 怀疑为全院暴发流行 20 医院感染 WilliamFisherUSSurgeon 丙肝感染2002 DianeMawyerVirginiaRN丙肝感染 1993 LisaBlackNevada RN艾滋病及乙肝感染 1998 LisaArnoldPennsylvania RN艾滋感染 1993 21 职业伤害在各工作类别的分布 2001年的职业伤害统计中 护士是医院中最容易发生职业伤害工种 43 6 UniformNeedlestickandSharp ObjectInjuryReportU S EPINetNetwork 2001 58Healthcarefacilities 22 不管是谁的责任 它会影响你整个家庭 Rememberitaffectsyourwholefamily 23 医院感染的严重性手卫生如何降低医院感染 如何进行手卫生操作 手卫生的推广 24 In1846 IgnazSemmelweisobservedthatwomenwhosebabiesweredeliveredbystudentsandphysiciansintheFirstClinicattheGeneralHospitalofViennaconsistentlyhadahighermortalityratethanthosewhosebabiesweredeliveredbymidwivesintheSecondClinic Perhapsbecauseoftheknowndeodorizingeffectofchlorinecompounds asofMay1847 heinsistedthatstudentsandphysicianscleantheirhandswithachlorinesolutionbetweeneachpatientintheclinic ThematernalmortalityrateintheFirstClinicsubsequentlydroppeddramaticallyandremainedlowforyears 25 Maternalmortalityrates FirstandSecondObstetricsClinics GENERALHOSPITALOFVIENNA 1841 1846 26 Maternalmortalityrates FirstandSecondObstetricsClinics GENERALHOSPITALOFVIENNA 1841 1850 Intervention May15 1847 27 手部传播病原菌的5个时机 28 29 29 SaxHetal JournalHospitalInfection2007 手卫生的5个依从性 30 医院感染的严重性手卫生如何降低医院感染 如何进行手卫生操作 手卫生的推广 31 3 如何进行手卫生操作 洗手 流动水 皂液卫生手消毒 免洗液消毒外科手消毒 清洗 消毒 32 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步双手指交锁 指背在对侧掌心 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 六步洗手法 内 立 夹 大 弓 外 揉搓时间不少于20秒整个过程约40 60秒 33 洗手设施 设置流动水洗手设施非手触式水龙头应配备清洁剂应配备干手物品或者设施 避免二次污染手卫生设施的设置应方便医务人员使用 34 能做到吗 肥皂应保持清洁与干燥 盛放皂液的容器宜为一次性使用 重复使用的容器应每周清洁与消毒 皂液有浑浊或变色时及时更换 并清洁 消毒容器 35 肥皂含菌浓度 3 103 4个 g 肥皂含菌浓度 1 104 5个 g 肥皂含菌浓度 1 106 7个 g 医院内应停止使用固体肥皂 36 推广手部卫生的障碍 工作量大 太忙手部清洁液损害皮肤水池布局不合理或没有水池手套使用的误区 37 Adequatehandwashingwithwaterandsoaprequires40 60secondsAveragetimeusuallyadoptedbyhealth careworkers 10seconds Timeconstraint majorobstacleforhandhygiene 38 Otherrelevantobstaclesinsomesettings Lackoffacilities sinks andofcontinuousaccesstocleanwater soapandpapertowelsatthepointofcare 39 40 41 42 使用手套而忽略了手部卫生 42 43 44 45 45 在其他任何情况下 使用含酒精的速干手消毒剂洗手是WHO推荐的标准洗手方法 双手有可见污染或者被病人体液污染的情况下 须用水和皂液洗手 酒精擦手是解决洗手障碍的最好方法 WHO 46 四 洗手与卫生手消毒方法 原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用肥皂 皂液 和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 47 48 48 洗手的时间和清除细菌污染的关系 PittetandBoyce LancetInfectiousDiseases2001 49 50 每8小时轮班花费用手部清洁的时间 用水和肥皂洗手 48分钟每小时平均洗手7次 每次用60秒 用酒精类擦手消毒液 18分钟每小时平均擦手7次 每次20秒 VossAandWidmerAF InfectControlHospEpidemiol1997 18 205 208 酒精类擦手消毒液方便 节省时间 50 手部皮肤水分含量 护士自测皮肤打分 皮肤干燥 皮肤健康 皮肤干燥 皮肤健康 酒精类擦手消毒液对皮肤的影