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消化性溃疡诊断与鉴别诊断 一 诊断 1 临床表现 2 体征 3 辅助检查 1 临床表现 慢性 周期性 节律性上腹痛 餐后痛多见于胃溃疡 空腹时疼痛多见于十二指肠溃疡 2 体征 消化性溃疡缺乏特异性体征 多表现为局限于上腹部的压痛 3 辅助检查 1 上消化道内镜检查a 胃镜及粘膜活检b 超声内镜c 放大色素内镜 2 影像学检查a X线钡餐b CT MRIc B超 3 实验室检查a 幽门螺杆菌检测b 胃液分析c 血清胃泌素测定d 粪便隐血 1 上消化道内镜检查a 胃镜及粘膜活检 最常用 最直接 最可靠 用于确诊 目的 确定有无病变 部位及分期鉴别良恶性治疗效果的评价对合并出血者给予止血治疗 1 上消化道内镜检查a 胃镜及粘膜活检 根据溃疡发展过程及胃镜下表现 将消化性溃疡分为活动期 activestage A期 愈合期 healingstage H期 和瘢痕 scarringstage S期 三期 溃疡分期 溃疡分期 1 上消化道内镜检查a 胃镜及粘膜活检 在直视下取病变组织做组织形态学检查 病理评估细胞异型增生程度 可用于良恶性溃疡的鉴别 Forrest分级及再出血概率评估 1 上消化道内镜检查b 超声内镜 局部胃壁层次消失 胃壁回声缺损 溃疡回声 白苔回声 周围黏膜增厚隆起测量溃疡回声的面积 估计回声缺损范围 对胃壁层次结构变化观察对溃疡的大小 深浅和分期做出正确的诊断 2 影像学检查a X线钡餐 在电子胃镜普及之前 X线钡餐检查是临床诊断消化性溃疡的主要手段对部分因禁忌证不能耐受或不愿接受胃镜检查的患者 X线钡餐检查仍能为消化性溃疡的诊断提供重要依据 直接征象 龛影间接征象 包括激惹现象 局部痉挛和十二指肠球部变形呈三叶草 花瓣样以及胃大弯侧痉挛性切迹等 3 实验室检查a 幽门螺杆菌检测 幽门螺杆菌 Helicobacterpylori Hpylori 是引起消化性溃疡的重要致病因子 同时有无Hpylori感染决定着消化性溃疡治疗方案的选择 因此Hpylori检测应列为消化性溃疡的常规检查项目 有消化性溃疡病史者 无论溃疡处于活动期还是瘢痕期 均应检测Hp 方法 13C或14C 尿素呼气试验 Hp准确度95 以上 快速尿素酶试验胃黏膜组织切片镜检Hpylori培养 二 鉴别诊断 1 其它引起慢性上腹痛的疾病患者在消化性溃疡愈合后症状仍不缓解慢性肝胆胰疾病慢性胃炎功能性消化不良 2 胃癌对于胃溃疡 应常规在溃疡边缘取活检 胃镜检查 典型胃癌溃疡形态多不规则 常 2cm 边缘呈结节状 底部凹凸不平 覆污秽状苔 3 Zollinger Ellison综合征当溃疡为多发或位于不典型部位 对正规抗溃疡药物疗效差 病理检查已排除胃癌时 应考虑该综合征 特征 高胃酸分泌血促胃液素水平升高多发 顽固及不典型部位消化性溃疡腹泻 检测 血铬粒素A 促胃液素水平良恶
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