重症肺炎的护理 (3)ppt课件.ppt

重症肺炎 概述 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外 尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现 是临床常见的急危重症之一 肺炎是肺实质的急性炎症 引起肺炎的原因很多 最常见的包括感染 化学 物理和免疫原性损伤 肺炎的分类方法很多 在临床上为了便于治疗 一般都按病因分类 包括细菌性 肺炎支原体性 立克次体性 衣原体性 病毒性 真菌性 过敏性 放射性和化学性肺炎等 目前 肺炎居死亡原因的第五位 病原以细菌所占比例最高 重症肺炎日益增多 随着抗生素的广泛应用 病原菌发生了很大的变化 同时还经常并发败血症 脓胸 心包炎 呼吸窘迫综合征等 使得治疗更加困难 病因 常见病原体为病毒和细菌 凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎 细菌感染的有肺炎链球菌 肺炎双球菌 葡萄球菌 链球菌 革兰氏阴性杆菌 此外还有支原体 真菌和原虫等 病原体多由呼吸道入侵 也可经血行入肺 病理生理 病原体入侵肺 引起肺泡腔内充满炎症渗出物 肺泡壁充血水肿而增厚 支气管粘膜水肿 管腔狭窄 从而影响换气和通气 导致低氧血症及二氧化碳储留 为增加通气及呼吸深度 出现代偿性的呼吸与心率增快 鼻翼扇动和三凹征 重症可产生呼吸衰竭 由于病原体作用 重症常伴有毒血症 引起不同程度的感染中毒症状 缺氧 二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统 消化系统 神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒 电解质紊乱 诊断标准 1 症状 病初期可有发热 咳嗽 流涕等上呼吸道感染症状 也可突发寒战 高热可达39 40 咳 喘症状加重 早期咳白色泡沫痰 可带少量血丝 典型者1 2天后出现铁锈色痰 以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性 黄痰 同时 胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛 随呼吸和咳嗽而加重 严重者有呼吸困难和口唇紫绀 部分病人有恶心 呕吐 腹泻等症状 重症肺炎常出现不同程度的心慌 呼吸困难和紫绀加重 严重者出现嗜睡和烦躁 亦可发生昏迷 通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用 引起脑水肿及中毒性脑病 心功能不全 2 体征 早期体征不明显 呼吸浅 快 严重时出现呼吸急促 三凹征 鼻翼扇动 口唇青紫 早期肺部仅闻呼吸音变粗 以后可闻到中 小湿罗音 后期可闻细小湿罗音或捻发音 当肺炎病灶融合扩大时 肺部叩浊 并听到管状呼吸音 胸部一侧明显叩浊和呼吸音降低 应考虑有无合并胸腔积液 严重者气急 紫绀 嗜睡 血压偏低 败血症者 皮肤粘膜可有出血点 神志恍惚等 心率突然增快 肝脏进行性增大 提示心功能不全 3 实验室检查 特异检查 1 血常规 细菌性肺炎白细胞增多 中性粒细胞增高 年老体弱者 白细胞计数可不增加 但中性粒细胞增高 2 痰液检查 痰直接涂片以及痰培养上 有助于明确病原体 3 胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影 以两肺底 中 内带 心胸角居多 亦可融合为大片状阴影 可见于细菌性及病毒性肺炎 常规检查 尿 便常规 肝肾功能 电解质 血气分析 肺功能检查等 重症肺炎的诊断标准 1 意识障碍 2 呼吸频率 30次 分 3 少尿 尿量50 7 并发脓毒性休克 8 呼吸衰竭 动脉血气分析PaO250mmHg PaO2 FiO2 300 9 消化道出血 抽搐 肺外感染 包括败血症 休克及弥漫性血管内凝血 治疗常规 治疗原则 早期 联合 足量 足疗程 静脉给药 若中毒症状明显 或严重喘憋 或脑水肿 感染性休克 呼吸衰竭等 可应用肾上腺皮质激素 注意纠正酸碱平衡紊乱 改善低氧血症 防治并发 抗生素的治疗 治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素 用药中注意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的差别 降低耐药菌株的产生机率 机械通气治疗 无创通气 给予双水平气道内正压通气 BiPAP 吸气压10 15cmH2O 呼气压3 5cmH2O 吸氧浓度 FiO2 为50 100 持续使用 有创通气 呼吸困难无改善 氧合情况恶化 血氧饱和度及动脉血气分析氧分压顽固性降低 X线胸片示病灶迅速进展或无改善 患者有意识障碍或分泌增多等情况 改用 模式多采用压力控制模式 压力支持模式 PSV 呼气末正压 PEEP 以减少人机对抗和气压伤的发生 按ARDS的治疗标准进行脱机 脱机后继续间断无创人工通气治疗 直至病灶基本吸收或病情基本改善 糖皮质激素的治疗 重症肺炎可由ALI发展为ARDS 为了减轻ALI的炎症反应 可采用激素治疗 营养支持治疗 重症肺炎消耗性极大 需保证有足够的能量供给 根据病情均衡各营养成分的摄入 综合运用肠内 肠外营养支持 保持血浆白蛋白在正常水平 特别是有创通气患者常规给予静脉滴注白蛋白20g d 增强免疫功能 重症肺炎患者静脉用丙种球蛋白是目前较为确切的免疫调节治疗 常见护理诊断 气体交换受损与肺部炎症有关体温过高与感染有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多痰液粘稠 无力排痰有关知识缺乏缺乏疾病防治知识营养失调低于机体需要量皮肤完整性受损的危险与病情重长期卧床有关 气体交换受损与肺部炎症有关密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况 帮助患者取合适体位 抬高床头30o 60 以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出 鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 帮助清除呼吸道分泌物 指导患者进行有效的咳嗽 排痰前协助转换体位 可五指并拢 稍向内合掌 由下向上 由外向内的轻拍背部 边拍边鼓励患者咳嗽 促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出 并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀 易于咳出 体温过高 与感染有关发热要采取相应的降温措施 发热可使机体代谢加快 耗氧量增加 使机体缺氧加重 故应监测体温 警惕高热惊厥的发生注意营养及水分的补充 鼓励患者进高热量 高蛋白饮食 并要多饮水 蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复 摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复 并增加纤毛运动能力 防止分泌物干结 以利痰液排出 同时可以防止发热导致的脱水 另一方面 静脉输液时严格控制液体滴注速度 最好使用输液泵 保持均匀滴入 对重症患者应精确记录24小时出入量病人寒战时注意保暖 高热时物理降温 汗较多时及时更换衣服和被褥 保持皮肤清洁干燥 口腔护理 遵医嘱早期应用足量 有效抗感染药物 注意观察疗效 知识缺乏缺乏疾病防治知识评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力 向患者及家属宣教肺炎的相关知识 平时应注意锻炼身体 天气变化时随时增减衣服 避免受寒 预防上呼吸道感染 营养失调低于机体需要量提供可口的 不油腻的 高营养的 易于咀嚼的食物 如鱼 蛋 注意少量多餐 指导病人进易消化的优质蛋白 如动物瘦肉 鱼肉 蛋类 奶类 进食各种新鲜蔬菜 水果 以补充维生素类 加强口腔护理 保持口腔湿润 清洁 以增进食欲 病人进餐时 给病人充分的咀嚼 吞咽时间 喂饭速度不要快 遵医嘱给予肠道外营养 如静滴复方氨基酸 脂肪乳剂 定期称体重 查血象 掌握数据的变化情况 皮肤完整性受损的危险与病情重卧床有关 1 保持床铺平整 清洁干燥无渣屑 保持皮肤清洁干燥 3 避免局部长期受压 1 一般白天1 2小时翻身一次 2骨突部位垫以棉圈或气垫气圈 气垫床 4 防止摩擦力和剪切力损伤皮肤 1 患者平卧时如需抬高床头时 一般应高于30度 如需半卧位 应在足底部放一坚实木垫 用毛巾包裹 并屈髋30度 膝下垫软枕 防止身体下滑而摩擦皮肤 2 为患者更换床单和内衣时一定要抬高患者躯体避免拖 拉 拽等动作 5 定时为患者按摩受压处部位 护理措施 病情观察1 定时测血压 体温 脉搏和呼吸 2 观察精神症状 是否有神志模糊 昏睡和烦躁等 3 观察有无休克早期症状 如烦躁不安 反应迟钝 尿量减少等 4 注意痰液的色 质 量变化 5 密切观察各种药物作用和副作用 2 环境的调整保持病室环境舒适 空气流通 适宜的温湿度 温度以18 28 为宜 相对湿度以60 65 为宜 注意患者保暖 以免着凉 尽量使患者安静 避免各种突发性噪音 3 氧疗法氧疗法有助于改善低氧血症 气促 发绀患者应给予供氧并评估治疗效果和记录 4 保持呼吸道通畅密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况 帮助患者取合适体位 抬高床头30o 60 以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出 鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽 帮助清除呼吸道分泌物 指导患者进行有效的咳嗽 排痰前协助转换体位 可五指并拢 稍向内合掌 由下向上 由外向内的轻拍背部 边拍边鼓励患者咳嗽 促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出 并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀 易于咳出 5 发热的护理发热要采取相应的降温措施 发热可使机体代谢加快 耗氧量增加 使机体缺氧加重 故应监测体温 警惕高热惊厥的发生6 营养及水分的补充鼓励患者进高热量 高蛋白饮食 并要多饮水 蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复 摄入足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复 并增加纤毛运动能力 防止分泌物干结 以利痰液排出 同时可以防止发热导致的脱水 另一方面 静脉输液时严格控制液体滴注速度 最好使用输液泵 保持均匀滴入 对重症患者应精确记录24小时出入量 7 心理护理 重症肺炎病情重 患者多有喘憋 胸闷 呼吸困难等症状且伴有恐惧感和濒死感 尤其处于ICU特殊的环境 各种抢救设备更加重了患者的恐惧感 责任护士应为患者做好心理护理 告诉患者ICU集中了全院最好的医疗技术人才和抢救设备 治疗重症肺炎有丰富的经验及治疗方案 增加患者的安全感 护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通 介绍各种检查治疗的目的及配合方法 提高患者的依从性 护士要通过对家属的教育 取得家属的合作及支持 实行定期探视制度 实行人性化管理 从而缓解患者的心理压力 促进病情尽快恢复 健康指导 1 积极预防上呼吸道感染 如避免受凉 过度劳累 天气变化时及时增减衣服 感冒流行时少去公共场所 2 减少异物对呼吸道刺激 鼓励病人戒烟 3 适当锻炼身体 增加户外活动 保持生活规律 心情愉快 增强机体抵抗力 增强免疫功能 尤其是呼吸道的抗病能力 4 多进高蛋白 高热量 高维生素 易消化的食物 新鲜水果和蔬菜提供维生素C 能帮助身体抵抗疾病 如果患者胃口欠佳 应多喝果汁以提供能量 在康复期间仍要多喝流质 同时要吃清淡而富营养的食物 多食鱼和蛋则富含维生素A 对保持呼吸道粘膜的健康非常重要 5 居室通风 即使是冬天也要定时换气 以保持室内空气新鲜 减少致病微生物的浓度 重症肺炎并发症 全身炎症反应综合症胧毒症微循环障碍肺炎休克呼吸衰竭多器官功能衰竭神经系统并发症血液系统并发症消化系统并发症代谢并发症 全身炎症反应综合征 systemicinflammatoryresponsesyndrome SIRS 是指机体在遭受各种感染性炎症 infection 或非感染性炎症打击后所产生的失控的全身炎症 inflammation 反应 是由炎症介质增多引发的介质病 重症肺炎的SIRS是由于感染所导致的全身炎症 inflammation 反应 临床表现 在原发病症状基础上 可概括为 二个加快二个异常与二高一低一过度 二个加快即呼吸频率与心率加快 二个异常 体温与外周白细胞总数或分类异常 WBC 12 0 109 L或 4 0 109 L 或杆状核细胞 0 10 二高 机体呈高代谢状态 高耗氧量 通气量增加 PaCO2 32mmHg 高血糖 蛋白质分解增加 呈负氮平衡 高动力循环状态 高心输出量和低外周阻力 一低一过度 一低 脏器低灌注 患者出现低氧血症 急性神志改变如兴奋 烦躁不安或嗜睡 少尿 高乳酸血症 一过度 血中多种炎症介质和细胞因子 如TNF a IL 1 IL 6 IL 8的含量及内源性NO浓度与C反应蛋白的测定数值明显高于正常 脓毒症 由感染导致的SIRS称为sepsis 严重sepsis SevereSepsis 脓毒症 下列之一 心血管功能障碍 ARDS 2个或更多其他器官功能障碍 微循环障碍1 临床表现 肺炎的基础上出现 面色及全身皮肤苍白 发花 四肢发凉 眼底动脉痉挛 静脉曲张 尿量减少 每天少于5次或 1ml kg h 微循环障碍常与休克 DIC同时并发 肺炎休克 可为感染性 低血容量性或心源性休克 或混合性 1 全身衰弱或耗竭状态 易在急诊或转运路途中急性发生 常由于气道梗阻 分泌物阻塞急性缺氧诱发 表现为心肺骤停 心肺衰竭或全身衰竭状态 也可因重度脱水 电解质紊乱或呼吸肌疲劳等引起 多见于小婴儿 2 冷休克表现 即表现为低氧血症 呼吸急促 呼吸困难 手足发凉 毛细血管再充盈时间延长 心率快 可以表现为脱水或皮肤软组织水肿 常有医源性因素 常伴有急性心衰 3 多脏器功能障碍综合表现 就诊过晚 昏迷或神志淡漠 存在脑水肿而血压不低甚至偏高 或肺部广泛细湿啰音 休克合并肺水肿 肺出血或ARDS 呼吸衰竭 当肺炎病人出现的缺氧表现 不同程度的呼吸困难 面色发青或苍白 唇色和甲床明显紫绀 不能被常规吸氧改善时 或者病人出现不同程度的中枢性呼吸衰竭呼吸方式时 应考虑呼吸衰竭 重症肺炎并发呼吸衰竭的病死率23 0 38 5 神经系统并发症 由弥散性脑水肿所致的急性颅内高压 1 意识障碍 由异常安静 淡漠或嗜睡 继而转变为意识迟钝 昏睡 谵妄 浅昏迷 深昏迷 2 中枢性呼吸衰竭 严重低氧血症必致呼吸衰竭 Pao2 60mmHg Pa02 50m