尼莫地平与心得安治疗偏头痛的疗效观察.doc

摘要 目的: 探索尼莫地平对预防和治疗偏头痛的临床疗效和使用方法。 方法: 随机、单盲，将203例偏头痛患者分成2组。尼莫地平为试验组108例，心得安为对照组95例，治疗时间均为60d。 结果: 尼莫地平组的疗效优于心得安组（P60次/min，服用心得安90mg/d，以后据脉搏和头疼情况加减，最大量120mg/d，连续用药60d后评定疗效。2组一般不服用其他药物，失眠患者加服谷维素30mg/次，每日3次，头痛发作严重时可加用去痛片，也允许服用原来的药物。 1.3 疗效评定标准 治疗结束头痛完全消失为发作控制。头痛程度及频度减少3/4以上为明显好转;头痛程度及频度减少1/2以上为好转;服药前后无变化为无效。 2 结 果 试验组发作控制51例，明显好转32例，好转7例，无效18例。总有效率83.3%，发作控制率47.2%。对照组发作控制17例，明显好转19例，好转25例，无效34例。总有效率64%，发作控制率17.9%。2组总有效率和发作控制率之间存在显著性差异（P0.01）。 副反应:尼莫地平偶有低血压、皮疹等不良反应。心得安少数患者发现消化道反应、失眠、皮疹、发热、支气管痉挛，偶见血小板减少和粒细胞减少，停药后症状消失。 3 讨 论可用于防治偏头痛的药物较多，但由于患者个体差异，致使某些药物的疗效不尽理想。近几年临床上用心得安治疗偏头痛比较普遍，但笔者在临床上用尼莫地平预防和治疗偏头痛疗效更为理想。为进一步观察其疗效，本文将尼莫地平和心得安对照研究。文献报道心得安防治偏头痛总有效率为50%70% 3 。本组研究结果，心得安治疗组总有效率64%，发作控制率17.9%，与文献报告一致。但和尼莫地平治疗组的总有效率（83.3%）存在显著性差异（P0.01）。说明尼莫地平防治偏头痛优于心得安。用药期间，心得安的副作用反应往往造成减量维持，用量远远达不到ROSEN提出的目标 3 ;尼莫地平则未发现明显毒副反应。因此可以认为尼莫地平是防治偏头痛较理想的药物。 偏头痛的发病机理:血管源性学说;神经源性学说;血管与神经源性联合学说 4 。尼莫地平防治偏头痛的机理是多方面的，目前主要的理论有:调解血管舒缩功能。WOLFF等的血管源性学说认为偏头痛是脑血管痉挛扩张引起的，受这一理论影响，许多调整血管舒缩功能的药物用于治疗偏 头痛。作为钙离子拮抗剂尼莫地平能抑制血管平滑肌，选择性地持久扩张脑血管，且直接作用于神经细胞，增加脑血管流量，起到保护脑细胞和防止反应性颅内外血管扩张引起的头痛发作。拮抗5-羟色胺（5-HT）。偏头痛发作前5-HT升高，发作时下降，5-HT是强力的颅外血管收缩剂，其增加可能引起偏头痛先兆症状，随着5-HT迅速降低脑血管扩张引起头痛。尼莫地平通过阻断钙细胞内流的环节，抑制血小板的激活途径，从而抑制血小板释放5-HT，起到治疗偏头痛的作用。拮抗内皮素（ET）。最近有人研究发现偏头痛患者存在着ET分泌增高，不论发作期、间歇期血浆或脑脊液ET均显著高于对照组，且头痛程度越重其ET含量越高 5，6 。偏头痛不仅存在着扩血管活性肽类物质的参与，同时作为缩血管多肽在其发展中亦起到重要作用，ET是迄今为止体内最强的血管收缩物质。由于ET引起脑血管痉挛主要是依靠细胞外钙内流，细胞内钙增加所致。在所有偏头痛病例中，大多数患者或多或少都伴有植物神经功能紊乱症状。其中消化道症状最多，其次是睡眠和情绪不稳定以及其他自觉症状。这些症状服用尼莫地平和谷维素后，均得到不同程度的改善 7 。而心得安组不明显。总之，尼莫地平防治偏头痛的疗效已被肯定，其机理有待于进一步研究。【参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的MRI三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋CT三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊). 2011(08) 19 易媛媛,其木格, 张随学. 18