慢性疼痛的康复ppt课件.ppt

慢性疼痛 1 2 3 4 5 6 7 概述 疼痛定义疼痛内涵疼痛病因疼痛分类 8 疼痛定义 一种与实际的或潜在的损害有关的不愉快的情绪体验疼痛内涵 个体主观和客观的感受 由躯体 心理 行为 认知 环境等造成 9 疼痛病因 中枢性 丘脑综合征 幻肢痛躯体性心因性 癔症性疼痛 10 丘脑痛是丘脑脑卒中后的常见症状之一 是典型的中枢神经源性疼痛 中枢痛 其临床特点为对侧肢体出现剧烈的 难以形容的自发痛或激发性痛 剧痛为持续性 可突然加重 也可因强光照射 风吹 特殊气味 高尖声音及情绪等刺激而加剧 疼痛性质各种各样 有灼烧感 麻刺感 冷感和难以描述的痛感 11 幻肢痛又称肢幻觉痛 系指患者感到被切断的肢体仍在 且在该处发生疼痛 疼痛多在断肢的远端出现 疼痛性质有多种 如电击样 切割样 撕裂样或烧伤样等 表现为持续性疼痛 且呈发作性加重 各种药物治疗往往无效 对幻肢痛的发生原理 目前尚无统一意见 西医亦乏有效疗法 中医无类似病名 多认为系由于外伤切割 痰浊瘀血阻滞经络 日久心肝心虚 脑失荣养 神魂失调 则出现如梦寐变幻的幻肢痛 12 疼痛分类 1 急性疼痛 小于3个月分为躯体痛 内脏痛 神经病理性疼痛2 慢性疼痛 大于3个月表现三联征 疼痛 睡眠障碍 情绪障碍 13 康复评定 1 目测类比评分法 VAS 用纸笔方式或制成评分尺检查 在纸上或尺上划10cm长的直线 按mm划格 直线左端表示无痛 右端表示极痛 目测后在直线上用手指 笔画以表示疼痛程度或移动评分尺上的游标 在尺上直线定点 表示其疼痛程度 14 2 数字疼痛评分法数字范围是0 10 0代表 无痛 10代表 无法忍受的痛 患者选择一个数字来代表他自觉感受的疼痛 15 16 3 疼痛问卷麦吉尔疼痛问卷 McGillpainquestionnaire MPQ 有四大部分 第一部分 A 为疼痛定级指数 含感觉 sensovy S 情感 affective A 评估 evaluative E 和杂项 miscellaneous M 四大类 共含20项 计78个表达疼痛的词 第二部分为现在疼痛强度 从无痛到极痛列出6个词供选定 第三部分为选词总数 从另一侧面反映受检者对疼痛的表现 第四部分为疼痛情况和持续时间选词计三项9个词 四部分构成整体 以体现受检者实有疼痛及对疼痛的态度 17 康复治疗 1 物理治疗2 认知行为治疗3 身体支持和支具的应用4 针灸 推拿5 药物治疗6 神经阻滞疗法7 健康教育 18 1 物理治疗 A电刺激镇痛疗法 1 经皮电刺激神经疗法 用一对或多对电极安放在疼痛区或神经径路表面 也可放在针灸穴位 应找寻最佳部位和最佳刺激频率强度 2 经皮脊髓电刺激疗法 Transcutaneousspinalelectrostimulation TSE 近年发展的一种新方法 将电极安放在相应脊髓的外部进行刺激 使用高频率 短时间电流刺激 使上行神经传导径路达到饱和 难以感觉疼痛 用TSE短时间刺激可以产生较长时间的 19 B热疗和冷疗热疗可以提高痛阈 也可使肌梭兴奋性下降 导致肌肉放松 而减少肌肉痉挛 热可产生血管扩张 增加血液循环 降低患部充血 促进炎症吸收 皮肤温度感受器受到刺激 可以抑制疼痛反射 冷疗可以降低肌张力 减慢肌肉内神经传导速度 从而减轻原发骨关节病变所致的肌肉痉挛 损伤 不严重的 初期 48小时内 使用冷疗 能减轻疼痛 预防和减少出血与肿胀 手术后 尤其是骨科手术后应用冷疗有助于止痛 头痛 牙痛 轻度烫伤 早期外上髁炎都可以应用冷疗 20 C运动疗法D松动术 21 2 认知行为治疗 一些慢性疼痛患者经常有消极思想 例如怀疑腰痛是由癌症所致 还有一些患者认为只要有疼痛 就要卧床休息 不敢作任何活动 应帮助慢性疼痛患者在疾病过程中保持乐观情绪 改变不合理的认识 想法和情绪等 教给他们一些放松的方法 增加他们的活动 减少疼痛的压力 可在卧位 垫上 坐位下进行放松治疗减轻压力 22 A放松 呼吸法教给患者以一种放松的方式 进行缓慢呼吸 学习用隔肌呼吸 注意用缓慢深呼吸 在每一次呼吸中 要让患者注意感觉上部扩展 然后胸部下降 在缓慢呼气之前 先屏气几秒种再吐气 在一天中 隔式呼吸练习应每小时练习1 2次 23 B深部肌肉放松法教给患者收缩单组肌群 然后放松 再活动下一组肌群 让患者练习系列活动 最后使得整个身体放松 头部 咬紧上下颌 闭紧双眼 舌头顶住上颚 然后放松 前额和颈部 上抬双眉 颈后仰 然后放松 上肢 两手紧握 然后放松 接着屈曲肘关节 然后伸展 接着放松整个手臂 肩部 用力耸肩 然后放松 下肢 脚趾指向前 两腿伸直同时膝关节锁住 然后放松 背部 腰部后弯 臀肌收紧 然后放松 腹部 腹肌绷紧 然后放松 接着深吸一口气 屏气片刻 然后放松呼气 可以重复整个练习系列 24 C自我催眠法自我催眠法可以结合放松练习一起进行 在温暖安静的房间里 患者取仰卧位 两手放在腹部 开始深呼吸 患者注意自己两手的上抬和下降 可以应用想象来增加感觉 然后进行缓慢舒适的呼吸 同时开始从一个大的数字如300开始往下数数 在他们作此活动时 想象或使用一个指导录音带保持放松 感觉放松从胸部开始向下至躯干 从手臂到下肢 同时注意缓慢深呼吸的节律 放松思想 在他们完全放松后 数一串短数字 如从1到7 感觉宁静和放松 数到最后一个数字时 睁开双眼 25 3 身体支持和支具的应用可以用一些减轻疼痛支具 包括疼痛关节支具 腕部支具 颈围 脊柱支具等 可以稳定和支持关节 减轻疼痛 矫形器也可帮助重量转移 减少肢体的压力和应力 要注意合理使用支具和配戴支具的时间 一般的颈痛或腰痛不需要使用颈围或腰围 不合适的使用不仅可能会影响患者的功能康复 还给患者增加了负担 26 4 针灸 推拿针灸可减轻或缓解疼痛 针刺可以激活神经元的活动 从而释放出5 羟色胺 内源性鸦片样物质 乙酰胆碱等神经递质 加强了镇痛作用 若在激痛点 Triggerpoint 进行针刺 对治疗肌肉疼痛有效 推拿有助于最大限度的牵伸肌肉 改善异常收缩 减轻活动时的疼痛 可以帮助放松紧张的肌肉和减轻触痛点的疼痛 27 5 药物治疗止痛药含单纯止痛药 鸦片类止痛药 非内固醇抗炎止痛药 非止痛药含三环类抗抑郁药 抗惊厥类药 钙通道阻滞剂 肌松弛剂 代谢类药 28 6 神经阻滞疗法神经阻滞法通过药物麻醉和消炎作用 使组织松弛 紧张消失 疼痛消失 29 7 健康教育患者需要知道他们能做什么 不应该做什么 他们需要了解一定的躯体活动不仅无害 还可以帮助他们恢复身体健康 具体的教育应针对不同患者的需要进行 如腰背痛的患者需要了解如何弯腰 如何抬重物 应保持怎样的坐姿和站姿等才不会使疼痛加重 锻炼和健身慢性疼痛患者的一个主要问题就是缺乏健身活