银屑病治疗概况.doc

银屑病的中医及中西医结合治疗概况在我国，以中医或者是中西医结合的方式治疗银屑病是众多常见的治疗方式之一，确切的疗效以及深入人心的中医文化也使得患者愿意做出这种选择。本文通过对古籍及近5年的文献研究，概括中医参与银屑病治疗的大致脉络如下。1.病因及分型演变银屑病在不同古籍中称谓不同，如诸病源候论干癣候曰:“干癣但有匡郭，皮枯索痒，,搔之白屑出是也。”， “皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿,，与血气相搏所生。若其风毒气多，湿气少，则风沈(疹) 入深，故无汁，为干癣也。”洞天奥旨卷中记载:“白壳疮，生于两手臂居多，或有生于身上者，亦顽癣之类也。”清代对本病的记载更加详细，如外科大成卷四中曰“白疕肤如疹疥，色白而痒,搔起白疕，俗称蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”医宗金鉴说“白疕之形如疹疥，色白而痒多不快。故由风邪客肌肤，亦由血燥难荣外。”外科证治全书卷四发无定处证中描述了本病的特点，如“白疕（一名疕风），皮肤燥痒，起如疹疥，面色白，搔之屑起，渐致肢体枯燥拆裂，血出痛楚。”概而言之，古人认为本病外因以风邪为主，兼有寒、湿、毒等相兼致病；内因在于血燥。当代医家在此基础上又有发展，如朱仁康认为“血分有热”是银屑病的主要原因。将该病分为血热风燥和血虚风燥两型。赵炳南认为本病系情志内伤，气机壅滞，郁久化火，心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动风的食物，脾胃不和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病；若病久或反复发作，阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养而致。辨证分为血热型，血燥型，血瘀型。对几种少见银屑病类型辨证如下：红皮病型心火炽盛兼感毒邪，脓疱型湿热郁久兼感毒邪，关节型 风湿毒热，痹阻经络。近年来临床对银屑病的辨证分型日趋增多，并且辨证方式亦趋多样，如气血辨证(血瘀、血瘀风燥、血燥、血虚、血虚风燥、血热、血热风燥) 、脏腑辨证(肝肾不足、脾虚毒恋) 、六淫辨证(风湿、湿热、湿毒、湿热蕴毒、风热、毒热、火毒) 、经络辨证(冲任不调) 、卫气营血辨证(毒热伤营) 等等。虽然各地医师辨证分型各有侧重，但都把血的异常是最主要的辨证对象，普遍意识到“血”的重要性。2.文献回顾以CNKI为数据来源，以关键词银屑病为检索字段进行查询，检索近2003-2007年文献数据。分析有中医参与银屑病治疗及实验研究的文献量，评价中医在银屑病治疗及研究重的地位，把握中医、中西医结合治疗银屑病的概况。2003-2007年共检索出文献1599篇，其中有中医参与的文献528篇（33.02%），说明中医疗法是银屑病的诸多治疗方法中的重要组成部分。关于文献分类的界定：中药类：以中药汤剂或自制中药丸、散、颗粒剂等为治疗手段的文献。中成药类：以市售中药丸、颗粒剂、注射剂为治疗手段的文献。中西医结合类：以中医方法联合西药或理疗为治疗手段的文献。针灸类：包含针灸、埋、穴位注射类文献。外治类：包含中药薰洗、膏剂、放血等方法的文献。经验类：名老中医经验、个人治疗体会等文献。综述：以文献为研究对象的综合性文献。基础研究：单纯以实验室研究及动物实验类文献。2003-2007年各类中医文献构成如下图所示:图表1.2003-2007年各年度文献构成如下图所示:图表2 年度文献构成由图可知,中医参与银屑病研究的主要热点在于以中药、中西医结合治疗银屑病以及银屑病基础研究方面，对于针灸、外治法也有所应用。关于各地名中医的经验总结以及综述类文献的增多也反映了中医皮肤科界对于银屑病研究的兴趣。通过分析在以中药为主治疗银屑病的文献的治则治法，180篇文献中提及清热、凉血、活血、养血、解毒为主要治法的有146篇（81.11%），仅有少量文献提及舒肝理气、清肺透表、健脾益肾、温阳发汗等治法。这说明目前银屑病的辨证仍以“血”的为主要的辨证对象，同时也注意到外感，情志在银屑病发病中的作用。除大量自制的中成药以外还有许多市售成药用于治疗银屑病，如逍遥丸、大黄蟅虫丸、复方青黛丸、一清胶囊、丹参酮、清开灵注射液、黄芪注射液、复方丹参注射液、炎琥宁注射液、复方苦参注射液等。银屑病的治疗是长期的过程，成药治疗银屑病具有依从性好，便于患者持续治疗的优点。众多关于中成药治疗银屑病的文献反映了开发方便有效的治疗方法的需求。中西医结合治疗银屑病目前仍是基于中医及西医理论的不同方法的组合，在101篇中西医结合治疗银屑病的文献中19篇（18.81%）为中药+阿维A，21篇（20.79%）中药（内服或药浴或汽疗）+紫外光疗，16篇（15.84）为中药+迪银片，其余为中药+雷公藤多甙、抗生素、免疫调节剂、糖皮质激素类软膏等等。在绝大多数设立对照组的文献得出中西医结合治疗组疗效优于对照组或不良反应发生率低于对照组的趋势，显示出中西医结合治疗的良好前景。结语中医疗法作为治疗银屑病的重要方法之一虽历经千余年仍有顽强的生命力,说明其有不容置疑的疗效。从数千年传统医学实践所积累的经验中探索治疗银屑病的新方法仍旧是值得尝试的研究方向，目前中医对本病的病因病机认识远未统一，故中药辨证论治仍将处于长期的争鸣与创新之中。由于目前西医对银屑病的发病原因及其发病的机理仍不明确，治疗方面主要还是进行症状治疗。由于许多方法都因有众多明确的不良反应而应用受到限制，因此以增强疗效或减少不良反应为目的的中西医结合治疗也非常活跃。尽管当前中西结合治疗银屑病取得了一定的成绩，但是其在层面上尚不够深入 ,仅表现为：1.中西药组合的治疗形式； 2. 中、西医治疗手段和方法的联合使用形式；3 以西医理论证实中医药疗效机制的形式。在中西医结合改善患者症状，提高患者生活质量方面研究还不够深入。对于临床医师而言，追求疗效为临床