股骨头坏死护理查房ppt课件.ppt

CompanyLogo CompanyLogo 1 股骨头坏死的相关知识2 病例介绍3 护理诊断及措施 1 3 股骨头坏死的相关知识 CompanyLogo CompanyLogo 定义 股骨头坏死 ANFH 是由股骨头血液循环障碍所引起 具体原因是当髓内压增高 髓内微循环淤滞 静脉回流障碍 从而引起动脉供血不足导致骨坏死 病因及危险因素 一 创伤性 主要由股骨颈骨折 髋部脱位等造成 二 非创伤性 以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较多见 这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环 CompanyLogo CompanyLogo 双侧股骨头解剖图 双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根骨头 具体位置在骨盆下方 骨盆那里一边一个髋臼 两个股骨头正好和髋臼配合 起到支撑上体的作用 如果从外面看就是在臀部的后下方 CompanyLogo CompanyLogo 股骨头坏死的分期 期 前放射线期 此期约有50 的患者可出现轻微髋痛 负重时加重 查体 髋关节活动受限 以内旋活动受限最早出现 强力内旋时髋关节疼痛加重 X线显示 可为阴性 也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊 期 坏死形成 头变扁前期 临床症状明显 且较I期加重 X光片显示 股骨头广泛骨质疏松 散在性硬化或囊性变 骨小梁紊乱 中断 部分坏死区 关节间隙正常 期 移行期 临床症状继续加重 X光片显示 股骨头轻度变扁 塌陷在2mm以内 关节间隙轻度变窄 CompanyLogo 股骨头坏死的分期 期 塌陷期 临床症状较重 下肢功能明显受限 疼痛多缓解或消失 患肢肌肉萎缩 X光片显示 股骨头外轮廓和骨小梁紊乱 中断 有半月征 塌陷大于2mm 有死骨形成 头变扁 关节间隙变窄 期 骨关节炎期 临床症状类似骨性关节炎表现 疼痛明显 关节活动范围严重受限 X光片显示 股骨头塌陷 边缘增生 关节间隙融合或消失 髋关节半脱位 正确的诊断和分期 对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系 早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷 如果在X线上发现或怀疑有骨坏死 可继续做磁共振 MRI 或CT扫描 但以上两种检查费用较高 故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可 或加拍双侧髓部X线片 屈髋至90 外展位髋关节片 CompanyLogo CompanyLogo 临床表现 一 疼痛 是最早出现的症状 而且每个患者均会出现 但疼痛的性质 程度和疼痛出现的时间 部位可因人 因不同病因及病变的不同阶段有很大差异 疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间 疼痛部位 可在髋关节周围 大腿内侧 前侧 外侧或膝部 开始为隐痛 钝痛 间歇痛 特别是活动多了疼痛加重 休息可缓解或减轻 也有呈持续性疼痛的 到晚期 行走活动后加重 动则即痛 静则痛止 二 跛行 导致跛行的原因有疼痛 髋关节功能受限 疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地 患侧足部刚一踏地便立即抬起 即健足落地重而时间长 患足落地轻而时间短 功能受限 CompanyLogo 临床表现 三 髋关节功能障碍 主要表现为 外展 内收前屈后伸困难 下蹲困难 不敢盘腿 关节僵硬 抬腿不灵活 四 体征 可见双下肢不等长 患宽周围肌肉及股肌萎缩 因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性 因股骨头塌陷 髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛 而出现屈德伦堡征 患肢短缩 肌肉萎缩 CompanyLogo 治疗 治疗制订合理的治疗方案应根据坏死的分期 坏死体积 患者年龄 关节功能 职业等综合考虑 治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗 1 保守治疗主要包括避免负重 药物治疗和物理治疗 保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力 促进局部血供 减轻炎症反应 增加骨组织密度和促进骨 软骨生长 从而延缓股骨头坏死进一步进展 避免股骨头塌陷 2 股骨头一旦塌陷较重 期中重度 期 期 关节功能障碍 疼痛严重者 可选择人工髋关节置换术治疗 人工髋关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定 CompanyLogo 治疗 3 保头手术治疗 保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗 该类手术可以保留患者自身关节 如方法适当 可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展 从而推迟甚至避免行人工关节置换术治疗 了解人工髋关节置换术的术前术后护理 CompanyLogo 术前护理 术前准备 1 按骨外手术的一般护理常规 2 按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理 3 备齐各项常规检查报告 如尿常规 血常规 出凝血时间测定 肝肾功能 脑部及胸部X线片 心电图等 4 术前2 3天开始按医嘱给抗生素 5 手术皮肤准备上至剑突下 下至膝关节以上 前面超过腹中线6 7厘米 后面超过椎柱6 7厘米 CompanyLogo 术后护理 术后护理 1 按硬膜外或全麻术后常规护理 2 保持患肢外展轻度外旋位 术后6周内避免做如内收 屈曲动作 以防髋关节的脱位 3 密切观察患者体温 脉搏 呼吸 血压等情况及局部切口出血情况 4 切口负压吸引 保持引流管通畅 注意引流液的性质和量 CompanyLogo 术后护理 功能锻炼1 术后6 12小时后即可以收缩 舒张的方法锻炼骨四头肌 2 牵引拆除后 可将上身抬高20 30度 在腘窝下垫软枕1只 使膝关节保持微屈状态 同时可以活动踝关节 以防远端关节僵硬 3 6周内忌屈曲 内收及内旋 可在两下肢中间放软枕1只 以防止髓关节脱位 4 6 8周后可下床 适当负重 CompanyLogo 术后护理 预防并发症及感染1 为预防肺炎 肺栓塞及血栓性静脉炎 鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯 以促进呼吸及血循环 2 预防尾骨部褥疮 经常保持床铺平坦 干燥 清洁 无渣屑 3 预防泌尿系统感染 安置尿管后每日做尿道口护理两次 术后预防关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置 3个月内不能坐小矮凳 不能蹲下 不能爬陡坡 CompanyLogo CompanyLogo 患者陈XX 男性 77岁 因 左侧髋部疼痛3 年加重伴活动受限6月 于2018年10月05日17时11分收入我科 轮椅推入病房 神志清醒 自诉青霉素过敏史 入院后遵医嘱予二级护理 行低盐饮食 急查血常规 血凝 急诊生化结果示 白细胞 9 7x10 9 L 红细胞 3 93x10 12 L 血红蛋白 116g L 血小板 381x10 9 L D 二聚体 0 81mg L 尿素8 48mmol L 入院生命体征 T36 8 P78次 分 R20次 分 BP151 78mmHg 入院后给予改善周围循环 解除血管痉挛 营养神经 增强免疫 理疗等综合治疗措施 10月9号行交叉合血10月10日在全麻下行人工全髋关节置换术 术后转入麻醉复苏室 10月11日9 35转回病房 神志清楚 术肢保持功能位 远端血运 温度 动度均正常 伤口敷料清洁固定 保留血浆引流管通畅固定 引出少许血性液体 保留尿管通畅固定 病例介绍 CompanyLogo CompanyLogo 病史介绍 引出淡黄色清亮小便 右小腿内侧可见12cm 0 2cm皮肤破皮灼伤 触之有痛感 予碘伏消毒后暴露 予一级护理 心电监护及吸氧 予消炎 保胃预防血栓等静脉输液治疗 行低盐饮食指导 10月12日10 30拔出尿管后自解淡黄色清亮尿液 10月15号08 35拔出血浆引流管 停一级护理 心电监护为二级护理 现患者使用辅助工具下床行走 夜间睡眠良好 饮食佳 大便干燥 不规律 嘱其多食粗纤维食物 环形按摩腹部 10月11号急查血常规 生化 血凝结果示白细胞 15 3x10 9 L 嗜中性粒细胞 14 39x10 9 L 血红蛋白 127g L 血小板 353x10 9 L D 二聚体 6 43mg L 总胆红素30 5ummol L 葡萄糖11 68mmol L 10月19号查血结果示单核细胞0 64x10 9 L 红细胞3 55x10 12 L 血红蛋白104g L D 二聚体 4 06mg L c反应蛋白18 95mg L CompanyLogo 术前股骨头坏死 CompanyLogo 入院诊断 1 左髋疼痛待诊 2 左股骨头坏死 3 左髋重度骨关节炎 4 左阔筋膜炎 1 左股骨头坏死 2 右侧全髋关节置换术后 3 慢性支气管炎 修正诊断 CompanyLogo 全髋关节术后 护理问题 CompanyLogo CompanyLogo 护理问题 1 疼痛 与术中牵拉 手术创伤及被迫体位有关 2 焦虑 恐惧 与知识缺乏有关 3 生活自理能力下降 与手术创伤有关 4 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 活动受限等有关5 便秘 与长期卧床有关 6 潜在并发症 泌尿性感染 坠积性肺炎 下肢静脉血栓形成 关节脱位 功能废用综合症等 7 有跌倒的危险 与骨折引起活动受限有关 CompanyLogo CompanyLogo 护理措施 一 疼痛 与术中牵拉 手术创伤及被迫体位有关 1 给予患者舒适体位2 减轻疼痛 可指导患者听听音乐 聊天 转移注意力 使之心情放松 3 移动或翻身时动作轻柔 减轻病人疼痛感 4 必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷 CompanyLogo 护理措施 二 焦虑 恐惧 与知识缺乏有关 1 入院时告知患者相关病房情况 减轻其陌生感 适应好新环境 2 予患者心理护理 告知其相关病情近况 减轻其心理负担 3 向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项 4 密切观察患者的心理变化 积极的对症处理好患者的心理 CompanyLogo CompanyLogo 护理措施 三 生活自理能力下降 与手术创伤有关 1 从生活上关心体贴病人 以理解宽容的态度主动与病人交往 了解生活所需 协助生活护理 将日常用品放于病人伸手可及处 尽量满足病人的要求 并引导病人做一些力所能及的事 告戒病人力所不及的事不要勉强去做 2 按摩和被动运动患肢 鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练 肯定每一点滴进步 增强病人的信心 3 给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施 CompanyLogo CompanyLogo 护理措施 四 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 活动受限等有关1 予气垫床使用2 保持床单位平整干燥3 协助患者抬臀 防长期受压4 加强巡视 严格交接班5 鼓励患者加强营养 增强机体抵抗力 CompanyLogo CompanyLogo 护理措施 五 便秘 与长期卧床有关 1 指导并协助患者使用床上便器2 给予开塞露纳肛3 协助患者行腹部按摩4 指导患者多食蔬菜水果保持大便通 CompanyLogo CompanyLogo 护理措施 六 潜在并发症 泌尿性感染 坠积性肺炎 下肢静脉血栓形成 关节脱位 功能废用综合症等 1 告知患者预防泌尿系统感染的重要性 鼓励患者多饮水 每日饮水至少1500ml 予尿道口抹洗每日2次2 指导深呼吸及有效的患者咳嗽 咳痰方法 协助患者翻身叩背 鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 遵医嘱给予雾化吸入 CompanyLogo CompanyLogo 七 有跌倒的危险 与骨折引起活动受限有关1 告知患者或家属 患者有跌倒的危险 并在床头贴警示标示 上床档 2 告知家属24小时陪伴 尤其是在功能锻炼的时候 3 呼叫器及用物放置在病人易取处 教会使用呼叫器 4 指导患者使用合脚的鞋子 裤子 5 保持病区地面清洁干燥 告知卫生间的防滑措施 CompanyLogo 出院后2 3个月内以平卧或半卧位为主 避免患侧卧位 禁止患肢过度内旋 不宜盘腿 侧卧 坐矮凳 不要跷二郎腿 防髋关节过度内收前屈 向健侧卧位时需要用外展垫或2个普通枕头分开双下肢