吗替麦考治疗狼疮肾炎的疗效分析.docx

吗替麦考治疗狼疮性肾炎的疗效分析 Analysis of therapeutic effect of Shenmai Injection on lupus nephritis 【摘要】目的：探讨吗替麦考治疗狼疮性肾炎的疗效。方法：选取院接受治疗的狼疮性肾炎患者54例，根据患者入院时间分为对照组与研究组，对照组患者给予常规环磷酞胺治疗，研究组患者应用吗替麦考治疗。对比两组患者治疗效果以及不良反应发生情况。结果：研究组临床疗效为96.30%显著高于对照组患者77.78%差异有统计学意义（P0.05）；研究组不良反应发生率低于对照组（P0.05）。结论：吗替麦考治疗狼疮性肾炎的效果较好，患者不良反应较少，可作为有效治疗方案临床推广应用价值。【关键词】狼疮性肾炎；吗替麦考；不良反应【Abstract】 Objective: To investigate the efficacy of tacrolimus in the treatment of lupus nephritis. Methods: Fifty - four patients with lupus nephritis were selected and divided into control group and study group according to the time of admission. The patients in the control group were given conventional cyclophosphamide treatment. Comparison of the two groups of patients with treatment and adverse reactions occurred. Results: The clinical curative effect of the study group was 96.30%, which was significantly higher than that of the control group (P 0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group (P 0.05). Conclusion: It is better to treat lupus nephritis with less effect, and the adverse reaction is less, which can be used as an effective clinical application.【Key words】 lupus nephritis; but for Mecox; adverse reactions系统性红斑狼疮属于常见临床自身免疫性疾病，其具体主要临床表现为血清内形成多种类型抗体导致全身性脏器受累，常见受累器官为肾脏，引发狼疮性肾炎疾病1。相关研究指出2，随着临床早期诊断及治疗力度的加强，狼疮性肾炎患者生存率有显著提高，但是仍有患者应用传统抑制剂药物治疗后效果不佳，仍然需要寻找一种安全有效的药物提高治疗效果。另有相关研究指出3，狼疮性肾炎患者借助环磷酰胺常规方案治疗效果较好，但无法长期维持用药患者用药后存在较多不良反应，效果不佳。本研究主要对狼疮性肾炎患者应用吗替麦考治疗的效果进行分析，现研究如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年9月-2016年7月,来我院接受治疗的54例狼疮性肾炎患者，将其分为对照组与研究组，每组患者均为27例。对照组患者男性15例，女性12例，年龄8-63岁，平均（45.512.13）岁；研究组患者男性16例，女性11例，年龄6-64岁，平均（45.632.14）岁。通过对两组患者的检查，对照组患者肾病综合征为17例，慢性肾炎为10例。研究组患者的两组患者肾病综合征为18例，慢性肾炎为9例。两组患者的病程在324月。年龄、性别等基线资料对比无统计学意义（P0.05）存在可比性。1.2 相应标准 诊断标准：肾活检提示，是b系膜增殖，局灶性增殖，弥漫性增殖或膜性肾炎之一者。一年之内肌酐清除率降低30%。24小时尿蛋白定量大于1g。若无上述特征如果在一年之内，至少有以下3条者，亦可确诊。血清蛋白小于30%/ml。尿蛋白+.在尿中可查到卵形脂肪小体，或颗粒、透明或红细胞管型。选择标准：患者均经尿常规及免疫功能检查等确诊；血清补体C3-存在一过性下降，6-8周后自行恢复；患者多发病急，伴有血尿、水肿、高血压症状；抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性；本研究均经我院伦理委员会审核并批准，患者知情并自愿签署书面协议。排除标准：血液疾病者；肝、肾、心功能等存在缺陷者；不能完成本研究者。1.3 方法两组患者入院后均常规给予抗感染、改善循环以及利尿等常规干预。对照组患者应用环磷酞胺治疗。研究组患者应用吗替麦考酚醋分散片口服治疗，50mg/1次，2次/d。患者用药期间若尿蛋白水平下降可根据情况相应减少药量，共治疗周期为3个月。两组患者治疗期间均需定时对尿常规、血常规、肝肾功能等进行检查，如果一旦出现异常即刻与科室主治医师及时联系并对症处理。1.4 观察指标对比两组患者临床疗效及不良反应情况。临床疗效：完全缓解：患者经治疗24h尿蛋白水平0.3g，尿沉渣检查结果，RBC5/HP且WBC5/HP，Scr及血清白蛋白水平均正常；部分缓解（符合其中一项）：治疗前Scr水平130-260 mol/L华智能和经治疗下降不低于130mol/L；治疗前大于260mol/L患者经治疗下降不低于50%者；患者肾功能稳定状态下，24h尿蛋白水平下降不低于50%，且血清白蛋白不低于30g/L。无效：未达到上述指标者。不良反应情况：分别对两组患者用药治疗期间恶心、呕吐、皮疹、转氨酶升高等情况进行仔细观察并详细记录，女性患者需对其月经情况进行观察。其中若患者转氨酶升高超过治疗前水平的20%需停止用药治疗。1.5 统计学意义应用统计学分析软件SPSS20.0处理本研究数据，计量资料与计数资料，分别使用（S）与率“”描述，分别使用t与2检验；以P0.05表示差异存在统计学意义。2 结果2.1 对比两组患者临床总有效率对照组患者完全缓解10例，部分缓解11例，无效为6例，治疗总有效率为77.78%。研究组患者完全缓解14例，部分缓解12例，无效为1例，治疗总有效率为96.30%。研究组患者临床疗效为96.30%与对照组患者77.78%相比差异显著有统计学意义（P0.05）。2.2 对比两组患者不良反应发生率对照组2例患者恶心呕吐，3例女性患者月经不调，不良反应发生率为18.52%。研究组患者1例恶心呕吐，不良反应发生率为3.70%。研究组患者不良反应发生率明显低于对照组差异明显（P0.05）。3 讨论狼疮性肾炎（Lupusnephritis，LN）即为系统性红斑狼疮合并双肾不同病例类型所形成的一种免疫性损害，且伴有不同程度的肾脏损害临床表现。相关研究指出4，狼疮性肾炎发病率呈逐年增长状态，且无明确年龄限制，多年龄段患者均可发病，并与性激素异常、遗传、环境污染以及患者自身免疫功能水平等因素存在较大关联。狼疮性肾炎患者发病后多伴有间断性发热症状、光线过敏、口腔溃烂、水肿、关节炎、神经系统异常等全身性疾病，甚至影响患者肾功能，引发肾功能衰竭等，对患者日常生活及生命健康造成极大严重威胁。目前，针对狼疮性肾炎的临床治疗主要采取非特异性治疗的方式，在患者无特殊禁忌症的情况下，行常规的羟氯喹进行治疗，并使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂对患者的血压进行控制。同时，限制患者饮食中的盐分以及蛋白质摄入量，减轻患者的体重，并对其出现的代谢异常进行及时治疗和处理。临床经验表明，吗替麦考在狼疮性肾炎患者的临床治疗中，发挥出了较好的治疗效果，并日益引起了诸多研究学者的关注。吗替麦考属于新型免疫抑制剂，可有效控制机体淋巴细胞增生，用药后药物与水融合产生具有免疫控制活性的物质即霉酚酸，对鸟膘吟核昔酸合成进行移植，可降低患者肾脏损害及免疫功能损害程度，对患者治疗有十分重要价值。吗替麦考尤其对EB病毒所诱导的B淋巴细胞母细胞转换产生的抑制作用相对较强，而针对其他快速分裂细胞所产生的抑制作用相对较小。同时，吗替麦考可以有效抑制淋巴细胞对有丝分裂所产生的增殖反应，并抑制B淋巴细胞对T细胞依赖以及非依赖性抗原所产生的增殖反应。在使用吗替麦考进行治疗时，应当避免其于其他免疫抑制药物的联合应用，以免增加淋巴瘤或其他恶性肿瘤的发病几率，同时在用药期间，也不可接种减毒活疫苗。相较于其他治疗方法，吗替麦考具有较好的耐受性，而其所引发的不良反应发生率也相对较低，目前被广泛应用于临床治疗当中。本研究结果显示，研究组患者治疗效果以及不良反应发生率均好于对照组。提示，吗替麦考在狼疮性肾炎患者治疗中应用的效果较好，可有效提高治疗效率且不良反应较少，应用安全性较高。综上研究所述，吗替麦考治疗狼疮性肾炎的效果显著，具有临床推广应用价值。【参考文献】1李大军,李云霞,车航等.来氟米特联合吗替麦考酚酯治疗狼疮性肾炎的疗效观察J.中华临床医师杂志（电子版）,2014,8(5):85