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四、羊水栓塞 1、何谓羊水栓塞？答：羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症。 2、试述羊水栓塞的定义（病理生理）。答：定义：本病是在分娩时，羊水成分进入母体血循环，导致临床出现休克、 低氧血症、出血等一系列严重病理生理变化，称为“妊娠过敏样综合征”。 羊水中含有启动外源性凝血系统的组织因子，是血浆中的44.8倍。(致凝) 本病不完全是羊水中的有形成分导致机械性的栓塞，(栓子)而是羊水成分进 入母体血循环引起的一些血管活性物质的释放更为重要，是无抗体参加的过敏反应。(致敏) 3、试述羊水栓塞发病的诱因。答：（1）高龄孕妇、多产妇。（2）宫缩过强，或急产，或催产素过度刺激；（有羊水进入血管的动力）。（3）剖宫产术中、前置胎盘、胎盘早剥（有开放的血窦羊水进入血管的 通道）。（4）胎膜破裂（有进入血管的羊水物质）。 4、试述羊水栓塞发病的临床表现。答：（1）休克、低氧血症： 轻度：催产素点滴中，出现一过性症状：胸闷、寒 战、青紫、产程中或手术中 突然氧饱和度下降。 暴发型：以肺动脉高压症状为主 （呼吸循环衰竭为主要症状）： 起病急，突然咳嗽、呼吸困难，紫绀严重； 寒战、胸闷、气急、抽搐、昏迷 或 不明原因的休克。 （2）出血： 缓慢型：无原因的产后出血，渗血，细 流不断、血不凝，开始休克与 出血量不成比。 应用宫缩剂无效。 （3）凝血功能障碍：可有全身出血表现。 5、羊水栓塞的诊断要点有几方面？答：（1）病史：羊水栓塞常见于羊膜破裂不久 或 在强烈宫缩情况下， 或 催产素点滴中 或 剖宫产，刮宫手术时发作， 或 产后不久出现典型症状。 （2）临床表现： 1）突然发作严重呼吸困难，紧绀，抽搐昏迷，休克或心跳骤停。早期休克与出血不成比例。 2）继发血液凝固障碍可表现为 皮肤粘膜出血、吐血、尿血，产后则阴道出血不凝； 3）肾功能衰竭，少尿400ml/天或100ml/天， 但临床表现不一定按顺序出现， 以可突发性呼吸循环障碍而猝死， 也可以凝血障碍产后出血为主要表现。（3）如有条件作实验室检查： 1）低氧血症：血氧饱和度90%、 血气PaO80mmHg 2）DIC筛查：血小板100109/L， 纤维蛋白原1500mg/L（1.5g/L） 凝血酶时间比对照长3秒， 3P试验阳性， 或 试管血凝块凝结试验：3分钟为高凝， 30分钟则表示纤维蛋白原100mg/dl（g/L）， 1630分钟纤维蛋白原1.02.5g/L。 6、简述羊水栓塞的主要抢救药品有哪些？ 答：DROPCHHEBS：D多巴胺、R酚妥拉明、0氧气、P罂粟碱、C西地兰、 H激素、HE肝素、B输血、S碳酸氢钠NaHCO3。 7、试述羊水栓塞病人转诊的注意事项有哪些？答：（1）应及时向家属交待病情，与医护人员一同陪送。（2）书写好转院记录：产科病程发展过程，抢救过程、用药、临床检验情况。（3）携带：血压计、听诊器、氧气、抢救药品；胎心听诊器（胎儿未娩出时）。（4）转诊中定时监测母（儿）生命体征，并做好记录。（5）保持开放的静脉输液通道。(6) 在早期转诊时：应备好抢救羊水栓塞的急救药物。 8、试述羊水栓塞病人转诊的指标是什么？答：在没有剖宫产、子宫全切手术条件的医院，在病情稍有改善时及早转院：对早期异常症状的警觉和识别，尽早转院。（1）产前：按羊水栓塞抢救紧急处理后，血压上升后，立即转院。（2）产后：出血与休克不符合，应用宫缩剂不能改善出血状况，高度怀疑羊水栓塞，按羊水栓塞抢救，同时宫腔填塞纱布止血。经以上处理，休克症状改善，立即转院。(3)病情危重无法转诊时请上级医院医师出诊。 9、如何预防羊水栓塞？答：（1）严格掌握人工破膜指征，不做剥膜术，不在宫缩时破膜。 （2）掌握催产素应用的指征，要有能发现问题的医护人员专人看守，防止宫缩过强。 (3) 严格掌握剖宫产指征，破水时应用纱垫保护好切口边缘。 （4）产程中宫缩过强，可用宫缩抑制剂硫酸镁、博利康尼减弱宫缩。安定镇静。 （5）中期引产钳