抢救流程图.doc

心肺脑复苏流程基础生命支持第一阶段ABCD进一步生命支持第二阶段ABCD持续生命支持第三阶段ABCDC: 胸外按压B:开放气道 A:人工呼吸吸A:保证有效通气B:依血气分析结果评估通气与换气效果D：危重症加强监护室系统监测（自主循环、心脏功能）等，进一步脑复苏，防止并发症A:气管插管B:清理呼吸道分泌物，机械通气C:抗心律失常药物、血管活性药物D纠正酸中毒，保护中枢神经细胞及对症C:维持有效循环、评估生命体征 CBA心脏呼吸骤停抢救程序1.呼叫EMS2.呼叫除颤3.判断呼吸（开放气道，看、听和感觉） 判断病人有无反应1.观察2.相应治疗1.开始CPR（心肺复苏）2.降颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选200J1.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持2.相应治疗持续室颤/室速或复发电机械分离心脏停搏恢复自主循环1.继续CPR（心肺复苏）2.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟1次1.继续CPR（心肺复苏）2.立即气管内插管人工辅助呼吸3.建立静脉通道1.肾上腺素1mg静注，每3-5分钟重复/加压素40U静脉注射2.儿童0.014mg/（kg.次），按0.007mg/次递增除颤（300J，不成功则360J）病因治疗碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有效通气10分钟后，有代谢性酸中毒或高钾血症利多卡因11.5mg/kg静推，35分钟重复1次/可达150300mg静脉注1.施行2次人工呼吸2.判断循环 有反应 无反应 无呼吸 有呼吸 无脉搏 有脉搏1.放置于抢救体位（无外伤）2.相应治疗1.继续CPR（心肺复苏2.争取心脏起搏已作气管内插尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至510ml1.缺氧2.酸中毒3.心律失常4.低/高血钾5.药物中毒6.低体温休克抢救程序脉率大于100次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于12kPa(90mmHg)，脉压差小于2.7kPa (90mmHg)，尿量小于25ml/h休 克维护重要脏器供血供氧体位：头与双下肢 畅通气道，鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热均抬高20 吸氧 静脉通道 者物理降温判定休克类型心源性休克感染性休克过敏性休克低血容量性休克神经源性休克消除感染灶、抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素肾上腺素、抗组胺药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压止痛、肾上腺素、扩充血容量、升压药防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS）、多发性器官功能衰竭等并发症ICU连续监护采血：血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透压、凝血象检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录每小时尿量血流动力学、血压、脉压差、有条件：PCWP纠正酸中毒、改善脏器灌注纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂：含血管收缩剂（如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等）。过敏性休克抢救程序立即停用或消除引起过敏反应的药物、食物等病人就地平卧，吸氧联合应用抗生素控制感染肾上腺素0.51mg( 小儿0.020.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射。地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml，静脉注射扩充血容量：5%葡萄糖盐水1000ml静滴血管活性药：多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注，可与间羟胺联合应用。必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明20mg10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射观察病人24h，防止过敏性休克再次发生必要时监护，详细记录病情变化对症处理呼吸衰竭抢救程序诊 断急性呼吸衰竭1.呼吸困难、紫绀、烦燥2.I型呼衰PO2小60mmHg3.II型呼衰PO260mmHg，PO2大于50mmHg监 护急救措施1.保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧2.建立静脉通路，根据病控制输液速度3.监测T、P、R、BP，行心电监护4.监测SO2动态检测血气分析5.人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的准备6.采集血、痰标本，送检培养和药敏7.作好重护记录，严格统计出人量1.保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）2.纠正缺氧和二氧倾碳潴留：吸氧；使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管、呼吸机辅呼吸。3.纠正酸碱及水电解质紊乱4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素5.控制感染，合理使用抗生素6.预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝肾功能损富等7.ARDS的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式致命性哮喘抢救流程图 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析哮喘发作：发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽无效有效有效11987653无上述情况或经处理解除危及生命的情况后紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚评估要点 l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值（PEF）l病史与查体l讲话方式l精神状态轻度l生命体征平稳lPEF75%l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚安静/稍有焦虑l可平卧l建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化l监护心电、血压、脉搏和呼吸，记出入量l立即进行血气分析、血电解质检测l条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流l脱离可疑过敏源呼吸支持（多用于危重患者）l气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等l尽快请相关专家会诊l高流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上l吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520分钟重复使用l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d静脉滴注l注意通畅气道回家治疗或门诊治疗后续治疗l抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入l肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）l必要时复查血气分析中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2120次/分、呼吸25次/分、