区域化消毒供应中心建设与管理.doc

区域化消毒供应中心建设与管理.中国护理管理HospitalAcquiredInfection医源性感染区域化消毒供应中心建设与管理林霞摘要】目的:提高基层医院物品消毒灭菌的质量.方法;建立区域化消毒供应中心,配备工作人员,完善工作流程和质量控制,将23家医院需要消毒灭菌的物品进行统一集中管理.结果:实行消毒供应中心区域化管理,能够确保物品的清洗,消毒及灭菌的质量,节约资源,降低成本,提高管理效率,有效控制医院感染发生,确保医疗质量和医疗安全.结论:建立区域化消毒供应中心切实可行,既提高了基层医院消毒物品的质量,又节约了成本,达到了资源共享.【关键词】区域化消毒供应中心;集中管理;成本效益;产品质量追溯中图分类号】R197.38Constructionandmanagementofcentralstarilesupplydepartment/L/NX/a/Centralstarilesupplydepartment,LiyangPeopleSHospital,Jiangsuprovince,213300China/ChineseNursingManagement-2011.11(121:74-76AbstractObjective:Toimprovedisinfectionandsterilizationqualityofitemsinprimaryhospitals.Methods:Weestablishedregionalcentralstarilesupplydepartment,equippedwithstaff,improvedtheworkingprocessandqualitycontrol,andcentralizedtheitemsof23hospitalstodisinfectandsterilize.Resutts:Regionaldisinfectionandsupplycentermanagementcanensurethequalityofcleaning,disinfectionandsterilization,saveresources,reducecosts,improvemanagementefficiency,controlhospitalinfectioneffectively,andensuremedicalqualityandsafety.Conelusion:ItiSfeasibletoestablishregionalcentralstarilesupplydepartmentwhichcouldimprovethedisinfectionqualityofitems,savecostsandachieveresourcesharing.Keywordsregionalcentralstarilesupplydepartment;centralizedmanagement;costefficiency;productqualitytraceability消毒供应中心是医院消毒灭菌的重要场所,是无菌物品周转的物流中心,是医疗护理质量的重要保障,也是院内感染控制的源头部门.国家对消毒供应工作一直有严格的要求,2009年国家卫生部出台了医院消毒供应中心的3个强制性行业标准,随着社会的发展,医院的改革和发展也进入了新的历史阶段,控制院内感染的概念被提到了一个新的高度.我院是一所二级甲等综合性教学医院.对照江苏省卫生厅于2005年制定的江苏省消毒供应耋中心)验收标试行)(以下简称标准),我院通过对多家消毒供应中心的参观学习和资料收集,经过研讨,论证,于2007年3月投入500多万元把原来的制剂室改建成一个现代化的消毒供应中心,2009年市卫生局本着”节约成本,资源共享”的目的,决定利用我院消毒供应中心的现有资源,着手建立一个地区性的区域化消毒供应中心.从2009年6月开始我中心对全市妇幼保健院及2l家公立医院和l家改制医院所有需要消毒,灭菌的物品回收至消毒供应中心集中处理,统一配送.经过2年多的实践取得较好效果,现报告如下.1基本情况介绍溧阳地区共有二级甲等医院2所(我院和中医院),二级乙等医院2所(均为监狱医院),妇幼保健院1所(现为我院分院),基层卫生院25所(一级医院,其中公立医院20所,改制医院5所).2008年5月由我市卫生局组织市卫生监督所及我院护理部,院感科,消毒供应基金项目:溧阳市科技局立项项目(200940号)作者单位:溧阳市人民医院消毒供应中心,213300江苏省作者简介:本科,主管护师,主任74ChineseNursingManagementVo1.11,No.12December.15,2011中心等人员对本市27家基层卫生院(不包括2所监狱医院)的供应室从建筑布局,基本配置,组织管理,质量管理,灭菌监测等各方面进行_调查分析,27家医院供应室普遍存在区域划分不清,设备陈旧落后,物品清洗不彻底,包装不规范,消毒灭菌效果缺乏监测,工作人员缺乏知识培训,质量意识淡薄等现象,存在安全隐患.针对以上专项检查情况,对照标准,27家基层卫生院供应室都面临着新建和改建,但是消毒供应中心的建设要投入大量的资金,如果每家医院都去建造-一个现代化的消毒供应中心显然是不可能的.市卫生局经过调查,分析,论证,决定利用我院消毒供应中心的现有资源,着手建立一个区域化消毒供应中心,这样既能保证生资源的合理配置,又能提供专业化的消毒供应服务,从而在保证安全结果的前提下,获得最优的投入产出效益.2方法2.1实施前的准备2.1.1消毒供应中心的布局与装修合理的布局是控制感染,保障供应的前提.现消毒供应中心位于住院部与门诊楼的中间地带,周围环境清洁,无污染源,区域相对独立,建筑面积610平方米.一层墙壁采用彩钢板,地面采用塑胶地板(PVC),吊顶采用致密石膏板;二层墙壁采用可清洗的氟肽涂料;所有墙面做不锈钢防震腰带,柱边,墙边不锈钒圆弧包边.一楼为工作区域,明确划分了去污区,检查包装及灭菌区,无菌物品发放区,并有实际屏障,标志明显;二楼为办公区,敷料打包区及库濒臆渫HospitalAcquiredInfection房.人流,物流分开.人流:工作人员在进入工作区前,须更换消毒供应中心的工作衣,鞋,帽,I=1罩,手套等,规范着装后方可进入工作区.物流:遵循“由污到洁”(逐步净化)的流水作业方式,有无菌,清洁,污染物品入口.物品检查,包装区30万级净化,无菌物品发放区l0万级净化,保持微正压;去污区安装中央空调,保持微负压.设备配置:购买了进口的全自动清洗消毒设备,全自动高温蒸汽灭菌器,超声波清洗器,干燥柜,低温灭菌设备,封口机,反渗透纯水等全套消毒供应设备.于2007年10月18号正式启用,2008年4月1日顺利通过专家验收.资质的认定为我院进行区域化管理提供了必要的条件.2.1.2消毒供应中心的人员配备和管理消毒供应中心由分管人保,感控,总务的副院长直接管理,按标准配备护士,消毒员,工人,司机,护士人数占总人数的I/3以上,考虑到基层医院的腔镜管理,在设岗时有手术室工作经验的护士优先考虑.对新人科人员进行岗前培训,组织学习医院感染,自身防护等相关知识;学习各个岗位的工作要求,质量标准;熟悉专科器械的洗涤和包装要求;对消毒员进行专业知识和压力容器的岗位培训并持证上岗;规范服务用语和行为.建立详细的管理制度,工作流程和质量标准及完善的物品清洗交接流程,明确具体要求.消毒供应中心由副院长直接分管,这也是新的管理体制的尝试,医院消毒供应中心第1部分:管理规范中要求,医院应理顺CSSD的管理体制,使其在院长或相关职能部门的直接领导下开展工作.消毒供应中心由于其专业性和特殊性,涉及到全院的每一个角落,涉及到全院各科的协调和管理,由分管院长直接管理的方式,有利于全院整体协调,解决,落实问题的能力迅速提高,使消毒供应中心对医疗护理工作的保障更加有力.2.1.3成本核算的方法根据国家计委,卫生部2001年8月15日发布的医疗眼务项目成本分摊测算办法(试行)中医疗服务项目成本测算步骤,组织相关部门,如财务科,器械科,总务科,信息科,消毒供应中心等组成核算小组,对供应中心物品进行全面的成本测算,包括直接使用的卫生材料,低值易耗成本和间接成本(即劳务成本,业务成本,设备房屋使用成本,管理成本).一次性物品按一次性使用收费,可重复使用器械按使用次数折旧分摊.测算中所有项目均为第一手资料,在收集资料的过程中,我们做了大量深入细致的工作,如对缝合包中器械物品的数量,使用次数,单价等进行了较为精确的测算,折旧次数按照近三年来使用情况并参照相关资料综合评估折旧:布类30次,剪刀25次,血管钳60次,不锈钢盆,弯盘等i00次(我院在折旧计算中采取了利益最小化原则,所有器械按lO0次折旧);对业务成本中水电,蒸汽,灭菌监测耗材及其他杂支等进行了合理的测算.测算后制定价格,卫生局,基层医院,我院三方涉及部门进行价格听证,力争做到公开,公平.各医院原有器械由”器械验收小组”根据江苏省消毒供应中心知识问答器械检查标准,将能继续使用的器械按折算价格进行回收,新的器械按器械原价进行回收,折算价格抵作各医院的消毒成本.2.1.4签定协议,完善设施在开始运作前各基层医院与消毒供应中心签订协议,一式三份,卫生局,各基层医院与消毒供应中心各留存一份.购置专业运输车辆2辆(五十铃厢式车),定制坚固耐用的塑料周转箱,下收下送专用不锈钢推车,购置周转和备用器械.2.1.5各基层医院物品的准备成立器械验收小组,各医院原有器械由卫生局主持,经消毒供应中心和医院双方按江苏省消毒供应中心知识问答器械检查标准,决定是否淘汰或继续使用.无论淘汰,新,旧物品全部由中心负责收回,今后各乡镇医院不再添置器械,敷料等物品.各种手术器械包,治疗包包内物品,数量统一,消毒供应中心根据各医院工作量的大小配备相应基数以供周转.2.2工作流程和质量控制2.2.1工作流程由于各基层医院分布在我市的各个乡镇,而且各医院的床位数,工作量不一,消毒供应中心根据基层医院所处位置实行分区分时下收下送,每日1次.每日上午10:O0前或下午15:O0前由消毒供应中心人员电话询问医院所需更换物品,消毒供应中心发放区护士根据物品交换单与下收下送人员共同核对物品数量,质量,装车配送,下收下送人员与医院指定人员在指定地点及时清点交接,清点无误后双方在物品交换单上签字确认,双方各留一份,以备核对和结算.如医院有特殊需求或急诊用包应及时联系消毒供应中心急诊电话.各医院负责器械使用后的初步处理,消毒供应中心负责器械回收,清洗,包装,灭菌,运送,发放.如医院在使用过程中发现问题,2h内和消毒供应中心联系,如是器械问题在器械上做统标志,中心看到标志后会及时更换器械,如是器械漏放应在打开器械包时及时向中心说明.2.2.2质量控制消毒供应中心在各个区域设立了小组长,每位组长分管具体的专科组的管理工作,对全科室进行专科的指导和培训,并且对专科知识的掌握程度进行评价,考核.每位组长也是质控组成员,每月进行质量分析,对存在问题提出改进措施,及时修改质量标准.可重复使用物品,器械在各医院使用后,对照器械送洗须知处理后放在专用的周转箱内密闭存放待集中处理,根据器械特性和污染程度进行分类清洗.要求在回收和中国护理管理2011年12月15日第11卷第12期75|0誊鼠护理警理清洗过程中作好个人防护,下收下送人员保持手卫生,随车携带快速手消毒剂,在回收过程中污染的手绝对不接触清洁的物品;下收下送车及周转箱每次使用后用专门的高压水枪清洗,消毒干燥后备用;护士进行肉眼或带光源放大镜对每件器械,物品进行检查和维护;根据器械的种类,名称,数量选择不同规格的包装材料进行包装;包装做到一人核对一人包装,包外标识清楚,条形码上有物品名称,有效期,失效期,包装者等内容,每个包内放有化学指示卡;灭菌前注明灭菌器编号,灭菌批次,灭菌日期,失效日期;根据灭菌物品的性质和类别选择合适的灭菌方法和参数,确保消毒灭菌的可靠性;灭菌后的物品存放在无菌物品存放区;发放时须确认无菌物品的包装完好性和有效性,发放者和下收下送人员双方核对;每一个无菌包放行前应检查产品包是否湿包,包装是否完好,化学指示胶带是否变色,标签是否完好,只有当满足所有条件后,方可放行该无菌物品.3结果3.1区域化消毒供应中心规范的质量管理追溯系统,能切实有效地保障消毒灭菌的质量由于消毒供应中心配备了完善的清洗,包装,消毒灭菌及运送设备,护理人员和技术工人都经过专业化培训并持证上岗,所有器械,器具和物品的清洗,包装,灭菌及运送质量得到了保证.建立和完善质量追溯管理系统是供应中心重要的管理措施之,我院于2010年3月引进了”无菌物品信息管理跟踪追溯系统”(简称为TDOC系统),对各种手术器械灭菌包进行全程质量跟踪监测,通过扫描二维条形码,记录器械在消毒供应中心从回收,清洗,消毒,包装,灭菌到发放,以及在手术室内使用的整个过程,达到质量控制的目的,通过管理软件可以跟踪,监控每一批手术器械凰AcqInfection掾攫感絷灭菌物品的质量,监控效果可靠,使得各个操作流程有据可查,使每一灭菌物品都能追溯清洗,消毒,包装,灭菌和发放过程所使用的设备,批次,操作人和程序监测结果,能在一定程度上减少医疗纠纷.可追溯系统是保证无菌医疗器械质量,控制医院感染,保证病人就医安全,实现医疗安全管理的方法和手段.3.2区域化消毒供应中心集中化管理能够做到资源共享,节约成本现代化消毒供应室的标准化,规范化管理是医院管理的需要,是加强医院感染管理,确保医疗安全和提高医疗质量的重要保证.按标准我市各家医院均需改建,经专业人士测算一级医院平均每家医院设备等至少投入100万元,显性的年运营成本(人力成本,设备及房屋折旧,材料费,业务费和分摊的公务费等)每年为49万元,而基层医院处理量不大,就会造成设备使用率不高,每家医院都需备有器械但实际利用率很低.到目前为止,我院消毒供应中心已经接受23家医院的消毒供应服务工作,其中二级医院2所(我院分院妇保院和常州监狱医院),中心卫生院l0所,专科医院2所,社区卫生服务中心9所,23家医院的总床位数是l159张,年手术总数6388例.综合2年的费用结算,100张床位的一级医院平均每年消毒费用为12万元左右.区域化消毒供应中心的建立既能保证无菌物品质量合格又避免了重复投资建设,保障了有限医疗资源的充分利用,降低了各家医院的医疗成本,节约了人力和物力资源.3.3区域化消毒供应中心集中化管理能够提高管理效率对于区域化消毒供应中心的建立,政府支持和行政干预很重要.区域化消毒供应中心开始操作前由卫生局局长亲自负责,医政科科长具体协调,先后召开各