慢性阻塞性肺病伴急性加重期护理查房.ppt

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的护理查房 病史汇报 诊断 1 慢性阻塞性肺疾病急性加重期2 原发性高血压2级高危左房 左室增大多源性房性心动过速心功能 级 慢性胃炎 病史汇报 现病史 患者 年前受凉后开始出现咳嗽 咳黄痰 以后每年发病多次 以冬春季节发病多 常因受凉诱发 每年持续 个月以上 经治疗或者气候变暖后缓解 曾多次在外诊断为 慢性支气管炎 肺气肿 并行输液治疗 长期院外口服药物治疗 具体药物不详 但仍每年发病 近一年症状加重 伴静坐休息时喘累 天前 患者受凉后上诉症状再发并加重 咳黄白色黏痰 痰量较前明显增加 感心慌 气促 腹胀纳差 其他无不适 病史汇报 现病史 患者在当地卫生院输液治疗后无好转 且咳嗽咳痰加重 遂于我院治疗 门诊以 慢性阻塞性肺病急性加重期 收治住院 患者有高血压病史 年 最高血压达 院外间断口服降压药 近期未口服 未正规监测血压 病史汇报 现病史 患者患病以来 神志清楚 精神 食欲 睡眠均差 大便减少 小便正常 体重无明显异常 病史汇报 既往史 患者既往体质差 有 慢性胃窦炎 胆囊炎 多年 既往曾患 胃溃疡 病史 经治疗后好转 否认糖尿病病史 传染病史 手术史 对头孢类抗生素过敏 个人史 生于本地 否认异地及疫区居留史 无不良嗜好 病史汇报 婚育史 适龄结婚 丧偶 育 子 女 子女均体健 关系和睦 月经史 岁 天 天 天 岁家族史 父母均亡 无家族遗传倾向疾病史 病史汇报 患者神志清楚 呼吸急促 轮椅推入病房 自主体位 查体合作 生命体征 T36 1 P126次 分R26次 分BP143 85mmHg无疼痛基本生理 饮食差 大便减少 小便正常 睡眠差 绝对卧床休息 自理能力 分 部分不能自理 心理及精神状态 知晓疾病 能积极配合治疗 护理评估 安全风险 压疮风险评估 Braden评分 分 轻度危险 跌倒风险评估 Morse评分 分 中度危险 不存在自杀 走失的危险 有病情突然加重的潜在风险 护理评估 发育正常 营养中等 正力体型 自主体位 查体合作 无双下肢水肿 其他均无异常 体格检查 2016 11 07我院心电图提示 多源性房性心动过速 T波改变 心率132次 分 2016 11 07我院胸部CT提示 1 双肺符合 慢支炎 慢性感染 左下肺小结节 2 右肺门稍增大纵膈增多小淋巴结 3 双侧胸腔中等量积液 4 心脏增大 左室增大为主 2016 11 07我院心脏彩超提示 1 左房左室增大 2 室壁动度降低 3 三尖瓣重度返流 考虑为肺动脉高压 4 二尖瓣重度返流 主动脉 肺动脉中度反流 5 心功能重度减退 射血分数23 6 心包腔积液 右室前壁间距0 6cm 辅助检查 2月18日 血气分析 持续低流量吸氧2L 分 提示PH7 53 二氧化碳分压25mmHg 氧分压76mmHg 钾3 3mmol L血氧饱和度97 急诊血常规 超敏CRP快检 超敏C反应蛋白 0 5mg L 白细胞 11 3610 9 L 红细胞 510 12 L 血红蛋白 160g L 红细胞压积 47 2 中性粒细胞百分比 86 4 淋巴细胞百分比 10 8 单核细胞百分比 2 6 嗜酸细胞百分比 0 中性粒细胞绝对值 9 8110 9 L 淋巴细胞绝对值 1 2310 9 L 单核细胞绝对值 0 310 9 L 嗜酸细胞绝对值 010 9 L 辅助检查 2月18日 快检肝功 10项 急诊电解质 急诊肾功 急诊心肌酶谱 肌钙蛋白总蛋白 50 73g L 球蛋白 16 4g L 总胆红素34 58umol L 间接胆红素22 98umol L 直接胆红素11 6umol L 葡萄糖 6 4mmol L 尿素 8 15mmol L 钾 3 39mmol L 肌钙蛋白I测定0 04ng ml B型利钠肽29940 6Pg粪便常规 隐血 未见明显异常 辅助检查 呼吸科护理常规一级护理 病危留陪伴低盐低脂饮食保持呼吸道通畅持续低流量吸氧持续心电 血压 血氧饱和度监测 2月20停医嘱 血氧饱和度监测q4h 2月20开始 测空腹及三餐后两小时血糖 2月20开始 主要治疗措施 2月18日静脉用药 10 9 NS100ml 哌拉西林钠他唑巴坦钠 静滴bid 消炎 2 0 9 NS100ml 半托拉唑40mg 静滴 qd 抑制胃酸分泌 3 5 GS100ml 多索茶碱0 2g 静滴 qd 平喘 4 0 9 NS50ml 盐酸溴已新8mg 静滴 化痰 5 0 9 NS100ml 丹红注射液 静滴 qd 改善循环 6 0 9 N S100ml 还原型谷胱甘肽1 2g 静滴 qd 保肝降酶 7 6 0 9 N S100ml 阿魏酸钠0 3g 静滴 qd 营养心肌 8 复方氨基酸注射液18AA 氯化钾0 7g 静滴 qd 加强营养 9 0 9 NS20ml 去乙酰毛花苷0 4mg 静滴 qd 强心 10 呋塞米注射液20mg静推 利尿 主要治疗经过 2月19日静脉用药 10 9 NS100ml 哌拉西林钠他唑巴坦钠 静滴bid 消炎 2 0 9 NS100ml 半托拉唑40mg 静滴 qd 抑制胃酸分泌 3 5 GS100ml 多索茶碱0 2g 静滴 qd 平喘 4 0 9 NS50ml 盐酸溴已新8mg 静滴 化痰 5 0 9 NS100ml 丹红注射液 静滴 qd 改善循环 6 0 9 N S100ml 还原型谷胱甘肽1 2g 静滴 qd 保肝降酶 7 0 9 NS20ml 去乙酰毛花苷0 4mg 静滴 qd 强心 8 呋塞米注射液20mg静推 利尿 主要治疗经过 2月20日静脉用药 10 9 NS100ml 哌拉西林钠他唑巴坦钠 静滴bid 消炎 2 0 9 NS100ml 半托拉唑40mg 静滴 qd 抑制胃酸分泌 3 5 GS100ml 多索茶碱0 2g 静滴 qd 平喘 4 0 9 NS50ml 盐酸溴已新8mg 静滴 化痰 5 0 9 NS100ml 丹红注射液 静滴 qd 改善循环 6 0 9 N S100ml 还原型谷胱甘肽1 2g 静滴 qd 保肝降酶 7 0 9 NS20ml 去乙酰毛花苷0 4mg 静滴 qd 强心 8 呋塞米注射液20mg静推 利尿 主要治疗经过 口服用药2月18 氯化钾糖浆一次15ml3次 天2月19日 稳心颗粒一次1袋3次 天麝香保心丸一次2颗3次 天2月20日 厄贝沙坦片一次一片1次 天降压 茶碱缓释片一次一片早 晚各一片止喘 主要治疗经过 住院期间血压情况2 18日111 143 69 85mmHg2 19日86 162 49 85mmHg2月20日116 146 62 86mmHg 主要治疗经过 P1气体交换受损 与气道阻塞 通气不足有关P2清理呼吸道低效 与痰液粘稠 咳痰无力有关P3生活自理能力下降与心电监护连线牵扯 喘累有关P4睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽频繁 呼吸不畅有关P5活动无耐力 与肺功能减退有关P6跌倒与受伤的危险 与高血压 腿脚无力有关P7知识缺乏 缺乏疾病相关健康知识P8焦虑 与担心预后情况不好有关 护理诊断及措施 护理目标 病人一周内能进行有效呼吸 气喘症状缓解 护理措施 1 吸氧 持续低流量吸氧 流量2L min 2 休息与活动 给予半卧位 责任护士指导其卧床休息 协助床旁解大小便及日常生活活动 3 环境 保持合适温湿度 22 24 增加被褥 注意保暖 4 病情观察 观察咳嗽 咳痰 痰量与痰液性状的观察 呼吸困难程度 5 用药护理 遵医嘱使用抗生素 止喘和祛痰药 并注意观察疗效及不良反应 6 功能锻炼 缩唇呼吸 腹式呼吸 护理评价 患者3天后能进行有效呼吸 气喘症状得到改善 P1气体交换受损与气道阻塞 通气不足有关 护理目标 病人4天内能有效排痰护理措施 1 保持其呼吸道通畅 指导其深呼吸和有效咳嗽 指导病人每2 4小时定时进行数次随意的深呼吸 在吸气终了屏气片刻后爆发性咳嗽 促使分泌物从远端气道随气流移向大气道 2 指导病人少量多次饮水 进水量在1500ml 2000ml 日 3 病情观察 密切观察咳嗽咳痰的情况 包括痰的颜色 性状 量 以及咳痰是否顺畅 4 用药护理 遵医嘱使用止咳 化痰药物 观察药物的疗效及不良反应 5 定时巡视病房 加强翻身 叩背 护理评价 患者3天后能有效排痰 P2清理呼吸道低效与痰液粘稠 咳痰无力有关 护理目标 病人三天内自己吃饭 下床上厕所护理措施 1 留取陪伴 不能单独留病人一个人在床上 2 呼叫器放在病人伸手可触的地方 方便有事呼叫 3 简单生活用品放在床头柜上面 如餐巾纸 水杯 方便卧床时拿取 4 大小便器放在床下 指导患者及家属床上大小便 5 指导患者家属大小便要及时倒掉 会阴部及时清洗 保持会阴部干净 干燥 护理评价 患者睡眠得到改善 病人夜间睡眠时间比入院时有所增加 P3生活自理能力下降与心电监护连线牵扯 喘累有关 护理目标 病人三天内睡眠时间较前增加护理措施 1 评估具体原因 睡眠型态 如入睡困难 易醒等 监测具体睡眠时数 2 减少影响病人睡眠的相关因素 使用镇咳止喘药物 及时妥善处理好排泄问题 3 减少白天的睡眠 夜间病人睡眠时 除必要的观察和操作外 不宜干扰病人睡眠 4 保证病人的舒适 知道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理 5 减少睡眠的潜在损伤因素 如加床栏 观察导管情况 解除病人恐惧 6 心理护理 通过进行有针对性的心理护理 减轻病人的焦虑 恐惧 抑郁 及兴奋程度 从而改善病人的睡眠 护理评价 患者睡眠得到改善 病人夜间睡眠时间比入院时有所增加 P4睡眠形态紊乱与夜间咳嗽频繁 呼吸不畅有关 护理目标 病人活动耐力逐渐提高 能进行基本自主活动护理措施 1 休息与活动 让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复 在心肺功能失代偿期 应绝对卧床休息 协助取舒适体位 以减少机体的耗氧量 鼓励进行呼吸功能锻炼 提高活动耐力 2 减少体力消耗 指导取既利于气体交换又省力的姿势 卧位时抬高床头 10 20 并略抬床尾 20 30 使下肢关节轻度屈曲 3 病情观察 观察病生命体征 意识 有无发绀和呼吸困难 观察病人有无头痛 烦躁不安 神志改变等肺性脑病的表现 护理评价 患者能进行基本的自主活动 3日后能下床扶着入厕 P5活动无耐力与心肺活功能减退有关 护理目标 在住院期间无跌倒不良事件发生护理措施 1 遵医嘱正确服用口服药2 指导其卧床期间加强肢体功能锻炼3 嘱其下床活动或入厕时需陪伴陪同护理评价 暂无跌倒发生 P6跌倒与受伤的危险与头痛 头晕有关 护理目标 让患者能了解COPD的相关基本知识护理措施 1 讲解COPD相关基本知识 帮助寻找引起疾病复发加重的原因 如 受寒 受凉 感染 大气污染 疲劳过度等 尽量避开致病这些因素 指导安排生活起居 2 功能锻炼如缩唇呼吸 护理评价 1 患者及家属了解疾病相关知识学会了 2 家属及患者学会怎么加强呼吸功能锻炼及有效咳嗽咳痰的方法 3 家属学会了为患者叩击排痰 P7知识缺乏与缺乏正确疾病的相关基本知识有关 护理目标 缓解患者焦虑情绪护理措施 1 医务人员应提供良好的心理支持 消除患者紧张情绪 使其产生信任和安全感 满足病人所需 2 做好医患沟通 解释预后 关心病人 护理评价 患者现在焦虑减轻 P8焦虑与担心预后情况不好有关 1 心理指导 护士要多与病人沟通 安慰病人 帮助病人了解疾病的过程 提高应对能力 增强自信心 培养病人的生活情趣 分散病人的注意力 以消除焦虑 缓解压力 积极协助病人取得家庭和社会的支持 增强病人战胜疾病的信心 缓解其焦虑急躁情绪 比如 握着病人的手和病人亲切交流等 2 疾病知识 指导向病人及家属解释本病的发生 发展过程及导致疾病加重的因素 告知病人防感冒是预防本病再次复发加重的重要措施 嘱病人注意防寒 保暖 防治各种呼吸道感染 改善环境卫生 加强劳动保护 避免烟雾 粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响 在呼吸道传染病流行期间 尽量少去公共场所 健康教育 3 饮食指导 给予高热量 高蛋白 高维生素的饮食 正餐进食量不足时 应安排少量多餐 避免在餐前和进餐时过多饮水 餐后避免平卧 有利于消化 腹胀的病人应进软食 细嚼慢咽 避免进食产气食物 如汽水 啤酒 豆类 马铃薯和胡萝卜等 避免易引起便秘的食物 如油腻食物 干果 坚果等 4 康复锻炼指导 病人心肺功能和体力情况欠佳 为病人制定康复锻炼计划 如慢跑 打太极拳等 提高机体抵抗力 每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼 以改善通气和增加有效呼吸 鼓励病