三腔二囊管的使用.doc

三腔二囊管的使用 是利用柔软的气囊压力，直接压在出血的曲张静脉上，以达到止血2）适应证： 食管、胃底静脉曲张破裂出血者。1、目的及用物准备（1）目的：三腔管是抢救门静脉高压并上消化道大出血的用品。三腔管其中之一胃咸压管为胃减压作用。三腔管其中之二胃囊管经充气后可压迫胃底，达到止血作用。三腔管其中之三食管囊管经充气后可压迫食管下段，达到止血作用。（2）用物准备：治疗盘、治疗巾：盘内放三腔双囊管、20ml及50ml注射器各1支、止血钳1把、弯盘1个、液体石蜡、纱布数块。床边牵引装置有0.5kg的砂袋、滑车牵引固定架、绷带。2、操作与护理及注意事项（1）操作与护理：病人因消化道大出血，引起精神紧张，所以插三腔管前护士应做好准备工作，说明插管的目的和方法，取得合作。因人施护：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人作深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或安定10mg。病房应安静、清洁操作前，用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气压。将三腔管之前端及气囊涂以液体石蜡油，用注射器抽尽气囊内的气体。协助病人半卧位，清洁鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。将管经鼻腔徐徐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作以通过三腔管。深度约60-65cm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。用50ml注射器分别向胃囊管注气150-200ml，囊内压力2.67-5.34kPa。以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。再用 50ml注射器向食囊管注气100-120ml，囊内压力4.67-6kPa，即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标记。用绷带缚住三腔管，附以0.5kg的砂袋，用滑车固定架牵引三腔管。冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱病人口服石蜡油20-30ml，再缓慢的拔出管子。（2）注意事项：用前应该检查管和囊的质量。橡胶老化或气囊充盈后囊壁不均匀者不宜使用。防止三腔管被牵拉出来，必须先向胃气囊内充气，再向食管囊充气。其充气量太少达不到止血目的；充气量过多，食道易发生压迫性溃疡。注气应从胃气囊开始，再充气管囊，放气顺序相反为了避免食道与胃底发生压迫性溃疡，食管气囊每隔12小时放气1次，同时将三腔管向内送入少许。若出血不止。30分钟后仍按上法充气压迫。观察气囊有无漏气，每隔2-3小时测食管气囊压力1次，胃气囊只要向外牵拉感到有阻力即可断定无漏气。气囊压迫期间，须密切观察脉搏、呼吸、血压、心律的变化。严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。因食管气囊压力过高或胃气囊向外牵拉过大压迫心脏，可能出现频繁性早搏，此时应放出囊内气体，将管向胃内送入少许后再充气。胃气囊充气不足或牵引过大，会出现双囊向外滑脱，压迫咽喉，出现呼吸困难甚至窒息，应立即放气处理。（3）拔管：拔管时，先放松牵引，再放食管囊气，最后放置胃囊气。三腔管用后，必须冲净擦干，气囊内流少量气体，管外涂滑石粉并置阴凉处保存，以防气囊粘连。插管后护理 1 严密观察患者的意识、体温、血压、脉搏、呼吸、尿量，胃肠减压液、呕吐液及大便的色、量、质等，以判断有无继续出血，准确记录24小时出入量，并做好记录。 2 管道观察与护理 密切观察牵引是否有效，三腔二囊管有无脱落，保证位置正确，固定妥当。经常抽吸胃内容物。在气囊压迫期间每4-6小时检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气补充，每8-12小时放气松开牵引30分钟，先放食管气囊，后放胃气囊，同时让病人吞咽石蜡油20ml，以防囊壁与粘膜粘合，再次充气时先将胃气囊插至标记的刻度处，其操作过程同前。一般压迫时间不超过3-5天，个别放气后又有出血，且又不能采取其它治疗方法者，在精心护理下可留置一周。在压迫出血停止24小时后松开牵引并放气，口服石蜡油20ml，观察24小时未再出血者应抽空双气囊，将三腔二囊管慢慢拔出。拔管后仍观察有无出血现象。 3 保持鼻腔粘膜清洁湿润，及时清除分泌物及结痂，经常用石蜡油棉签涂口唇以防干裂，同时做好口腔护理。用石蜡油滴入插管的鼻腔内，每日2-3次，以减少导管对鼻粘膜的刺激。保持床单位清洁干燥，保持皮肤清洁舒适，定时用温热水擦洗臀部。 4三腔二囊管压迫止血在应用过程中有一定的并发症发生，因此，应加强患者的心理护理，培训操作者熟练的插管技术，改进插管方法，插管后严密观察患者的病情，积极做好并发症的护理。 5做好患者的心理护理：插管前认真做好患者及家属的解释工作，消除病人的恐惧、紧张心理，使其能配合治疗；插管过程中及插管后密切注意患者的心理变化，做好安慰解释工作。 。 。 2 护理放置三腔二囊管后，应及时、间断抽胃内容物，必要时用生理盐水反复灌洗，观察胃内有无血吸出，判断止血效果. 对止血效果不好，连续抽出胃内鲜血者，应及时报告医生，确定是否手术. 及时抽吸胃内容物，还可以减少积血在肠道中滞留被细菌分解，从而增加血氨浓度，预防肝昏迷的产生.三腔二囊管时间一般不宜连续压迫72h，否则，可使食管到胃底受压迫时间长而发生溃烂、坏死，要每隔12h，将气囊放气10ml20ml. 如有出血即再充气压迫.对患者咽喉分泌物要及时吸尽，防止吸入性肺炎，并严密观察，慎防气囊上滑，堵塞咽喉，或引起窒息，在管的外端贴近鼻翼处每日46次轻轻向外牵拉2cm3cm，以防止发生局部皮肤溃疡.三腔二囊管一般放置24h36h，如确定出血停止，可先排空食管气囊，再观察12h16h，管的外端不固定，如有再有出血可随时将管牵出，再次压迫止血. 如确已止血，则先给患者口服石蜡油15ml20ml，然后慢慢将管拔出.2 心理护理措施 2.1 插管前的心理护理 临床上由于食管胃底静脉破裂出血的患者病情急，出血量多，用止血药难以控制出血。患者出现恐惧、紧张为主的心理反应。首先应鼓励其说出原因，然后向其讲述三腔二囊管的作用和插管的必要性，三腔二囊管对于患者来说是一种异物的刺激，会出现恶心、胸闷等各种不适，指导其如何配合和放松，消除其恐惧紧张的心理。对15岁患儿允许其家人陪伴。对焦虑精神困扰为主的患者，应经常与其沟通和接触，耐心倾听患者诉说，了解患者的内心所想，对患者所出现的情绪给予理解，并协助患者各种生活护理，以达到消除焦虑、精神困扰的目的;对于出现抑郁为主的患者，在对患者给予理解的同时，应向患者介绍多个成功插管后达到止血目的的患者如何处理心理冲突和克服困难，从而增加患者战胜困难的信心和消除抑郁的心理。 2.2 插管时的护理 在12例患者进行初次插三腔二囊管时，患者出现恐惧、焦虑、怀疑等各种情绪，甚至不愿插管、不配合插管、插管后想立即拔管的现象，应向患者告知插管重要性及插管时的注意事项，需要患者自己如何配合，并告知患者如何配合治疗，最终达到止血并抢救生命的目的，从而减轻患者的负性情绪。插管时动作要轻、稳、快，给患者一种信任感。 2.3 插管后的护理 （1）经常巡视病房，密切观察病情变化，定时抽吸胃液，观察有无新鲜血液，发现病情及时报告医生，并做好记录。只有建立良好的护患关系，才能取得患者的信任，使之更加相信医护人员，配合治疗;（2）每日口腔护理2次，使患者口腔清洁舒适;口唇涂以石蜡油，防止口唇干裂及口腔炎症