中山市深基坑工程土方开挖条件验收记录.doc

基坑开挖条件确认记录表工程名称： 建设单位： 基坑勘测单位： 基坑设计单位： 基坑施工单位： 总承包施工单位： 监理单位： 第三方监测单位： 年 月 日基本情况长宽深造价支护结构安全等级支撑体系地下水控制计划开挖日期计划完工日期序号责任单位验收要求验收结果1建设单位就基坑工程设计、施工方案征询相邻市政、供水、供电、通迅、供气等相关管理部门及相关业主意见2应组织相邻市政、供水、供电、通迅、供气等相关管理部门及相关业主对基坑工程施工计划安排情况进行会签，对没有参加会签的部门及相关业主要进行告知性通知3应委托第三方对现场基坑开挖区边线外开挖深度2倍范围内的建（构）筑物、道路、地面及地下管线等状况进行调查记录、拍摄影像、布设标识，形成经各方认可的原始记录报告。应将调查记录资料提供给勘察、设计、施工、监理和监测单位4对受影响的、可能发生争议的相邻建（构）筑物，建设单位应与其相关产权单位或业主代表共同委托有资质的第三方鉴定单位进行鉴定、监测，分清责任5必须委托具有相应资质的第三方对基坑工程实施现场监测，第三方监测单位与建设、施工单位不能有隶属关系或同属一家上级主管单位。6应组织建设工程专家、或委托行业部门对深基坑设计文件进行评审，并经审图机构审查合格7组织并同意基坑支护结构质量验收结论： 项目负责人：建设单位（盖章）： 年 月 日8基坑勘察单位勘察成果必须经相应资质的施工图设计文件审查机构审查合格9勘察单位发现场地和周边地质情况与勘察（成果）报告不相符时，应当立即进行复查，提出处理措施和解决方案。结论： 项目负责人：基坑勘察单位（盖章）： 年 月 日10基坑设计单位设计文件应根据专家评审意见修改后，送施工图设计文件审查机构审查，施工图已通过审查11施工现场满足设计条件12参加并同意基坑支护结构质量验收结论： 项目负责人：基坑设计单位（盖章）： 年 月 日13基坑施工单位施工单位资质满足要求并经审查，已按要求建立好安全管理机构，配备安全管理人员14施工现场的环境条件是否满足设计要求15施工单位专项施工方案已通过专家论证，审批手续完善16施工单位施工机具已按施工方案要求进场17基坑工程土方开挖安全技术交底已按要求完成18挖土设备、支撑材料、预应力施加设备等须通过验收19坑边堆土、堆物等额外荷载已落实措施处置完成20止水、降水、排水措施已经落实21基坑支护结构已按设计完成，支护结构（含冠梁）强度已达到设计要求22井点降水已完成，降水深度应达到设计要求结论： 项目负责人：基坑施工单位（盖章）： 年 月 日23总承包施工单位施工单位已按要求建立好安全管理机构，配备安全管理人员24施工单位已编制好应急预案并经审批，应急物资、人员、机具等已落实25参加并同意基坑支护结构质量验收结论： 项目负责人：总承包施工单位（盖章）： 年 月 日26监理单位已建立好项目监理机构，按要求配备好监理人员27已编制好监理规划和实施细则、旁站方案28参加并同意基坑支护结构质量验收结论： 项目负责人：基坑监理单位（盖章）： 年 月 日29第三方监测单位已按要求编制好监测方案并经审批，需要专家论证的已经专家论