颅内压增高 (已看,较好).ppt

颅内压增高 IncreasedIntracranialPressure 讲解者 卢沛珊制作者 卢沛珊 朱婷 姚金媚 1 概述2 颅内压增高的原因3 颅内压增高的病理生理4 颅内压增高的临床表现5 颅内压增高的后果6 护理措施 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征 是颅内肿瘤 颅脑损伤 脑出血 脑积水和颅内炎症等所共有征象 概述 当颅内压持续在2 0kPa 200mmH2O 以上 从而引起的相应的综合症 称为颅内压增高 神经外科最常见 易引起脑疝 呼吸循环衰竭 死亡的原因需正确诊断和及时处理 颅内压的形成与正常值 脑组织 脑脊液 血液 颅腔内容物 成人的颅腔容积固定不变 为1400ml 1500ml 0 7 2 0kPa 200mmH2O 内容物使颅腔内保持一定的压力 称为颅内压 0 5 1 0kPa 50 100mmH2O 成人颅内压 儿童颅内压 颅内压的调节与代偿 当颅腔总容积超过5 时 颅内压开始增高 当颅腔总容积超过8 10 时 则会产生严重的颅内压增高 颅内压增高时 有一部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔 起下调颅内压的作用 脑脊液的总量占颅腔总容积的10 约150ml 颅内压增高的原因 1 颅腔内容物的体积增大 脑水肿 脑积水 脑血流量增加 静脉回流受阻 2 颅内占位使颅内空间变小 颅内血肿 脑肿瘤 脑脓肿 3 颅腔的容积变小 狭颅症 颅底凹陷症 颅内压增高的病理生理 一 影响颅内压增高的因素 1 年龄 小儿的颅缝未闭或闭合不全 颅内压增高可使颅缝裂开而增加颅腔容积 使病情缓和 老年人则由于脑萎缩使颅腔容积增大 可缓解颅高压 颅内压增高的病理生理 2 病变的部位 颅脑中线或颅后窝的病变 阻塞脑脊液循环 易导致颅内压增高 梗阻性脑积水 颅内压增高的病理生理 3 全身系统性疾病 尿毒症 毒血症 酸碱平衡失调 继发性脑水肿 颅内压增高 高热也可加重颅内压力增高的程度 颅内压增高的后果 1 脑血流量的降低2 脑移位和脑疝3 脑水肿4 库欣氏反应5 胃肠功能紊乱及消化道出血6 神经源性肺水肿 颅内压增高的临床表现 是颅内压增高的最常见症状之一以早晨或晚间较重程度随颅高压的增高而进行性加重性质以胀痛和撕裂痛多见 头痛 颅内压增高的临床表现 头痛剧烈时可伴有呕吐和恶心呈喷射性可发生电解质紊乱 呕吐 颅内压增高的临床表现 视神经乳头水肿 视乳头充血 出血 视乳头边缘模糊 视神经继发性萎缩 早期 进展期 晚期 三主征 头痛 呕吐 视神经乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现 三主征 可以其中一项为首发症状 颅内压增高的临床表现 血压升高 脉搏变缓 呼吸深大 体温升高 最后呼吸循环衰竭死亡 意识障碍 生命体征变化 嗜睡 朦胧 浅昏迷 昏迷 深昏迷 颅内压增高的临床表现 头晕 猝倒 头皮静脉怒张小儿可头颅增大 颅缝增宽或分裂 前囟饱满隆起一侧或双侧外展神经麻痹和复视 其它症状和体征 颅内压增高的后果 1 脑血流量的降低2 脑移位和脑疝3 脑水肿4 库欣氏反应5 胃肠功能紊乱及消化道出血6 神经源性肺水肿 颅内占位性病变引起颅内压增高时 均可推压脑组织从高压力区向低压力区移位 导致脑组织 血管 神经等重要结构受压和移位而被挤入硬脑膜的间隙或孔道中 从而出现一系列严重临床症状和体征 称为脑疝 急性脑疝 2 脑移位和脑疝 1 有足够推力2 有压力差 脑疝的病因 任何颅内占位病变发展到严重程度均可发生脑疝 1 颅内血肿2 颅内脓肿3 颅内肿瘤4 颅内寄生虫病及各种肉芽性病变5 医源性因素 腰穿放液过多诱发脑疝 任何颅内占位病变发展到严重程度均可发生脑疝 脑疝的分类 按脑疝的部位分 按疝入的内容物分 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 颞叶海马回 钩回疝 小脑扁桃体下疝 扣带回疝 脑疝的模式图 小脑幕切迹疝 枕骨大孔疝 大脑镰下疝 小脑幕切迹疝 天幕切迹 中脑 海马回 钩回 疝入的组织 压迫的部位 发生的部位 小脑幕切迹疝临床表现 颅内压增高的症状 瞳孔改变 病初患侧瞳孔变小 随着病情进展 瞳孔逐渐散大 光反射消失 脑疝进一步发展 影响脑干供血 双侧瞳孔散大 三主征 小脑幕切迹疝临床表现 运动障碍 意识改变 生命体征紊乱 肌张力增高 脑干受压 脑干内生命中枢功能紊乱或衰竭 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 去脑干强直状态 肢体肌力减弱 病理征阳性 表现为库欣氏反应 脑干严重受损的信号 枕骨大孔疝 发生的部位 枕骨大孔 疝入的组织 小脑扁桃体 压迫的部位 延髓 枕骨大孔疝的临床表现 脑脊液循环通路颅内压增高剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直 强迫头位生命体征紊乱出现较早 意识障碍出现较晚延髓的呼吸中枢受损早期可突发呼吸停止死亡 堵塞 处理 脑室外引流 脑脊液分流术 减压术 降颅内压治疗 尽快手术去除病因 姑息性手术 护理措施 1 一般护理2 防止颅内压骤然升高的护理3 药物治疗的护理4 脑室外引流护理 1 一般护理 体位 床头抬高15 30 的斜坡位 给氧 持续或间断吸氧降低PaCO2脑血管收缩 减少脑血流量降低颅内压适当限制入液量 禁食者补液量 不超过2000ml d尿量 不少于600ml d防止短时间内输入大量液体 加重脑水肿清醒者给予普通饮食 但要限制钠盐摄入量 2 防止颅内压骤然升高的护理 1 卧床休息 避免情绪激烈波动 以免血压骤升而加重颅内压增高 2 保持呼吸道通畅 3 避免剧烈咳嗽和用力排便 4 控制癫痫发作躁动病人应做好防护与约束并解除引起躁动的原因 3 药物治疗的护理 1 脱水治疗的护理 2 激素治疗的护理 3 冬眠低温疗法的护理 1 脱水治疗的护理 最常用高渗性脱水剂脱水治疗期间 应准确记录24小时液体出入量停用脱水剂时 应逐渐减量或延长给药间隔 以防止颅内压反跳现象 2 激素治疗的护理 应用肾上腺皮质激素防止感染和应激性溃疡 注意 3 冬眠低温疗法的护理 降温方法 1 先按医嘱静脉滴注冬眠药物 待病人进入冬眠状态 方可开始物理降温2 降温速度 以每小时下降1 为宜3 理想体温 降至肛温31 34 时间 一般为3 5日停止治疗时先停物理降温 再逐渐停用冬眠药物 任其自然复温冬眠低温疗法前应观察生命体征 意识 瞳孔和神经系统病症并记录 作为治疗后观察对比的基础 注意 体温过低易诱发心律失常 3 冬眠低温疗法的护理 降温期间要预防肺炎 冻伤及压疮 低血压等并发症 并严密观察生命体征变化 若脉搏超过100次 分 收缩压低于100mmHg 呼吸慢而不规则时 应及时通知医生停药缓慢复温 以免出现颅内压 反跳 体温过高或酸中毒等 停用冬眠低温疗法时 应先停物理降温 4 脑室外引流护理 1 引流管的位置 妥善固定 引流管开口需高于侧脑室平面10 15cm 以维持正常颅内压 2 引流速度及量