新式剖宫产术再次手术粘连的探讨（附16例分析）.doc

新式剖宫产术再次手术粘连的探讨（附16例分析）【关键词】 剖宫产术【摘要】 目的 探讨新式剖宫产（Stark剖宫产术）手术的远期并发症，腹壁切口粘连及腹腔粘连情况。方法 分析我院1998年10月2002年10月Stark剖宫产手术2819例，Stark剖宫产术后再次手术16例，同期传统式子宫下段剖宫产再次手术65例。结果 二组病例再次手术从切皮至进腹时间、术中出血、腹壁切口粘连、腹腔粘连等情况比较均有显著差异。结论 Stark剖宫产术后腹壁及腹腔粘连发生率高，我们认为Stark剖宫产的方式有待改良。关键词 Stark剖宫产 粘连 1996年以来，新式剖宫产在中国迅速推广且由于该术式手术时间短、术中出血少、病人恢复快、术后切口疼痛轻、外切口美观等优点而倍受患者青睐。自19982002年我院开展2884例手术，下面以我院Stark剖宫产再次手术16例中的粘连问题提出探讨。1 临床资料 我院1998年10月2002年10月住院剖宫产分娩2884例，其中Stark剖宫产2819例，同期传统方式下段剖宫产再次手术65例（为B组），Stark剖宫产术后再次手术16例（A组），剖宫产6例，妇科手术6例，腹壁切口内膜异位症4例，二组从切皮至进腹时间、术中出血、术后病率、腹壁粘连、腹腔粘连情况比较，术中所见:（1）腹壁各层解剖不清为轻度粘连，各层次粘连紧密进腹困难为重度粘连;（2）腹腔各器官，如肠管、子宫、膀胱等膜状粘连为轻度粘连;腹腔器官粘连紧密，分离困难为重度粘连。2 结果 2.1 二组病例再次手术术中情况比较 切皮至进腹时间10min，A组9例占75%，B组20例占1%，术中出血200ml，A组3例占25%，B组23例占35%，术后病率A组2例占17%，B组5例占8%，除术中出血量A组少于B组外，其他二项A组与B组有明显差异。见表1。 表1 二组再次手术术中术后情况比较（略）注:A组4例切口内膜异位症未进腹，16例中12例进腹2.2 二组再次手术术中粘连情况比较 A组腹壁重度粘连13例占61%，B组16例占25%，A组腹腔脏器粘连严重6例占50%，B组20例占31%，二组有显著差异。见表2。 表2 二组再次手术术中粘连情况比较（略） 注:表中A组4例切口内膜异位症腹壁粘连100% 3 讨论Stark剖宫产术不缝腹膜与膀胱腹膜反折，因此对于腹膜愈合问题有陆续报道 1 ，北京大学第一医院报道32例新式剖宫产手术二次手术病例腹膜、膀胱反折腹膜愈合良好，暨南大学附属二院妇产科罗新认为剖宫产手术再次手术发生腹膜粘连占35.8% 2 ，而我院16例再次手术病例腹壁切口的严重粘连9例占75%，腹壁切口内膜异位症重度粘连100%，而传统剖宫产术后重度粘连16例占25%，由于粘连造成进腹困难，可能由于麻醉不满意的情况下撕拉腹直肌困难，近期易发生筋膜下血肿，远期导致腹壁切口粘连，另外腹膜不缝合使肠管或子宫直接与切口粘连，16例手术中我们遇到2例肠管粘于腹壁脏层，1例进腹时肠管损伤。Stark剖宫手术作为一种新型手术逐渐为人们所接受，同时为避免一系列的并发症，大家都在不断改良，我院因有1例由于膀胱反折腹膜渗血导致术后12h腹腔内出血再次手术的教训，现在手术不断完善，主要优点表现在:（1）麻醉效果好（腰麻）;（2）腹壁皮下脂肪血管如有损伤或拉断立即结扎;（3）腹直肌前鞘在直视下裁开;（4）正确撕拉腹直肌，防止断裂损伤血管;（5）术中用甲硝唑冲洗宫腔及切口;（6）缝合腹膜及膀胱反折。通过以上改进，我们感染并发症明显减少，当然腹壁、腹腔粘连情况有待以后总结。参考文献 1 马彦彦.新式剖宫产.北京:科学技术出版社，1997，24. 2 罗新，赵蕾