吉林省新型农村合作医疗基金筹集与管理中存在的问题及解决的对策.doc

吉林省新型农村合作医疗基金筹集与管理中存在的问题及解决的对策中国科技教育2011第O4期CHINASCIENCEANDTECHNOLOGYEDUCATIONApril.2011吉林省新型农村合作医疗基金筹集与管理中存在的问题及解决的对策金日出中共吉林省委党校(吉林省行政学院)经济与社会发展战略研究所130012ll_曝蠢_吉林省新型农村合作医疗(简称新农舍)基本解凌了农村居民因病致贫,离痛返贫问题,广大农民主动就诊意识明显提高,”小痛拖.大痛缸戳现象得到缓解.但遂需要进一爹完善.少教机构和一些不法分子确把它当作”发财”工蒜_新型农村合作医疗基金没能够充分发挥瀚作用.也没有谯农民充分享爱新型农村合作医疗制度给他们带来的好舞.为了能够筹集和管理好吉林省新型农村合作医疗基金冬文阐述了要做铡矗点.农民的健康问题蓑系鲥保护农村生产力,振兴农村经济,维护农村社会和谐发展和稳定的大局晴捷氟垒民旋案袁巽南童托意义.攀媾谩叠囊1.新型农村合作医疗新型农村合作医疗黎金瓠民新型农村合作医疗制度.是由政府组织,引导,支持,农民自愿参加,个人,集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度.从2003年开始,吉林省通过试点,在全省农村逐步建立起以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度,使广大农民真正受益,减轻农民因病带来的经济负担.基本解决农村居民因病致贫,因病返贫问题.广大农民主动就诊意识明显提高,”小病拖.大病扛”的现象得到缓解,吉林省新型农村合作医疗总体运行平稳.但被喻为农民“救命钱”的新型农村合作医疗基金,已成为一些不法分子眼中的”提款机”最近,吉林省吉林市,德惠市和敦化市等地接连发生骗取,套取新型农村合作医疗基金的事件.这是吉林自2o03年实施新型农村合作医疗制度以来比较少见的现象一,吉林省新型农村合作医疗现状1参合及基金筹资情况吉林省人口2700万.其中农民占到1400多万.全省新型农村合作医疗制度覆盖面已达100%.来自吉林省卫生厅的数字显示,全省共有1252.Ol万名农民参加新型农村合作医疗.占统计农业人口的89.43%,占实际在乡农业人口的96.55%,做到了农村居民应参尽参,应保尽保.截至2009年,全省共筹集新型农村合作医疗基金11.53亿元,其中,中央财政补助3.95亿元.省级财政补助3.25亿元,市(州),县(市,区)级财政补助1.83亿元,农民个人缴纳2.5亿元2010年,我省新型农村合作医疗筹资标准提高到每人每年150元.其中:中央财政每人每年补助6O元,省,市,县级财政每人每年补助6O元,参合农民个人缴费南每人每年2O元提高到30元.省,市财政补助按照6.5:3.5的补助比例安排地方财政补助资金,即省财政补助标准为每人每年39元,县(市,区)财政补助为每人每年21元2010年我省将在全省范围内建立统一的“门诊统筹+住院统筹”的新型农村合作医疗补偿模式,并适度提高住院报销补偿比例和封顶线,新型农村合作医疗的平均住院报销补偿比力争达到5O%以上.封顶线由3万元提高到4万元,有的县(市,区)提高到5万元,相当于当地农民人均纯收入的8倍以上.2010年我省要进一步完善大病二次补偿机制,努力提高新农合基金的利用率.确保当年重抽基金结余控制在15%以内,历年累计基金结余控制在25%以内2.基金支出情况2009年,全省66个县(市,区)共支付新农合基金52525.04万元.占年度筹资总额的41.7%.其中,住院补偿36.34万人次,支付补偿资金45068.68万元,实际补偿比达36.39%:普通门诊补偿246.25万人次.支付补偿资金6361.25万元:慢性病门诊4.26万人次,支付补偿资金997.25万元:大病二次补助448人,支付补偿资金87.16万元.3.参合农民受益情况2009年,全省66个试点县(市,区)共有287.51万人次受益,占参合人数的22.97%.其中,有36.34万人次获得住院补助.占参合人数的2.90%.占受益人数的l2.64%,次均住院补助l240.14元.有250.52万人次获得门诊及门诊慢病补助,占参合人数20.02%,占受益人数的87.13%,次均门诊补偿费用和次均慢病门诊补偿分别为25-83元和233.87元.二,吉林省新型农村合作医疗基金筹集与管理中存在的问题通过对吉林省个别县市新型农村合作医108疗基金筹集与管理的综合分析.在新型农村合作医疗运行_T作中仍存在大量问题.1.新农合中农民不合作表现严重.导致筹资困难,筹资成本高居不下由于受经济条件和传统意识的影响,农民的健康风险意识和互助共济意识不强.对现行的合作医疗补偿范围和补偿比例期望值较高南于政策宣传不广泛,不深入.导致一些农民对新型农村合作医疗的政策理解不到位.另一方面.农民自觉交费的意识不强,多数农民还要靠反复做T作,筹资成本相当高,所以,农民个人负担部分的征缴一直是老大难问题.在吉林省新农合运行比较好的通化地区柳河县调研时发现.2006年至2009年四年来,县财政比较紧张的情况下共落实了873.41万元配套资金和40万元办公经费.分别为:2006年,有215,255名农民参加新农合,参合率为81.05%.县财政筹资l07.63万元,是全省24个试点县(市)中参合率达到80%的7个县(市)之一;2007年,参合人数为226,104人,参合率达到89.39%,县财政筹资158.27万元,位居通化5县(市)第一;2008年,参合人数为239l87人.参合率达到95.10%,县财政筹资251.15万元.位居全省前列,通化5县(市)第一;2009年,参合人数254,544人.参合率达到96.27%,县财政筹资356.36万元,位居全省各县(市)第四.县民政局落实了14380人次参合资金17.75万元,分别为:2006至2OH08年每年3670人次,3.67万元;2009年3370人次,6.74万元,确保了五保户,贫困户等弱势群体即使参合.但参合率的稳定性不容乐观.某些参合率低的县市到2009仅为7O%左右.2.新农合基金来源构成单一在2003年开始实施的吉林省新型农村合作医疗试点方案中.明确了新型农村合作医疗制度实行个人缴费,集体扶持和政府资助相结合的筹资机制.但是存试点县市的实践中.无论有无集体经济以及经济发展水平如何.在基金的来源中无不是仪限于政府资助和个人缴费.集体扶持和地方政府适当增加财政投入的规定流于形式.基金来源构成的单一,导致本应个人,集体和政府多方参与的新型农村合作医疗蜕变成个人和政府双方参与的合作医疗,本应和个人存在紧密关系的集体力量严重缺矢.3.吉林省新型农村合作医疗运行中存在套合,骗合现象近一个时期套合,骗合现象抬头,不仅存在于个别医疗机构,还有个人行为.今年3月l8日,吉林省德惠市天台镇华家村2社一些村民发现,自家交上去的新农合医疗证被村民刘占龙拿走再还回后,多了买药品的记录,最多的被买r1000多元.最少的也有几百元.刘占龙等人冒用他人医疗证大肆购药.共涉及21户共75人.购买药物的医疗总费用达1.4万元.天台镇卫生院前期垫付补偿金额5608元.刘占龙购得药品后再送到其姐夫的诊所出售,赚取与市场的差价款.4.占林省新型农村合作医疗运行中存在骗取,套取新农合基金的现象近期,吉林市丰满区农民董某利用跨省转诊,购买假病历,假发票骗取住院补偿款一事案发.从2007年开始.董某采取这种手段.不仅自己先后4次骗取补偿款,还帮助镇上其他农民买假,共骗取补偿款14万余元.北京301医院门前,出售医疗票据就像卖冰糕一样平常.花三五百元就能买到上万元的发票,而且是成套的,包括完整的病历.”他们说是通过关系从医院内部开出来的,是真的.”“这些假病历和发票就跟真的一样,通过肉眼根本分辨不出来”.5.吉林省新型农村合作医疗运行中存在医疗机构套取新农合基金现象对新农合医疗定点医疗机构的监督和管理难是普遍性问题.作为向参合农民提供医疗卫生服务的定点医疗机构,其行为不仅关系到参合农民的医疗负担,同时还会影响到参合农民对新型农村合作医疗制度的态度.尽管各级政府卫生行政部门采取了各种手段,由于对定点医疗机构存在监管困难,导致某些定点医疗机构不能严格按照有关规定要求执行,擅自在医疗行为巾增加目录外药品.加剧参合农比的负担的现象屡禁不止.令新农合管理部门非常头痛.吉林省敦化市两个乡镇卫生院借年底新农合基金结算之机.以给参合者体检的名义.套取新农合门诊基金4.9万元.还有些医疗机构套取参合基金的办法一是”假住院”,病床明明空空如也.病历上却煞有介事地写着病人在此住院治疗的详细情况:二是过度治疗.青霉素能治的病非用青霉素二代,三代,开”大处方”:三是不进行合理用药检查,拿证就开药,这就出现了”医院挣了钱,农民不受益”的现象.三,加快我省新型农村合作医疗制度发展的对策建议1.加强宣传工作各级领导T:部要熟练掌握新型农村合作医疗的政策规定,尤其是筹资标准,补偿标准,补偿范围,报销程序以及大病补助条件等重要规定,以便在宣传时能得心应手:要深入基层,针对农民的思想实际,有针对性地做好宣传工作,以增强农民自我保健和互助共济的意识;要采取多种形式,多层次,多角度,深入持久地宣传新型农村合作医疗制度.各新闻媒体的大力支持和配合下.广泛开展了新农合宣传活动.受益农民现身说法.利用广播电视等媒体宣传新农合政策及参合农民受益情况,将宣传动员工作纳入各乡镇目标责任制等,营造了有利于新农合健康发展的良好社会环境和氛围.2.加强新型农村合作医疗基金的筹集与管理水平首先,规范基金的筹资机制,建立由政府,集体,农民个人三者相结合的筹资机制,通过政府投入带动农民个人自愿出资.逐步形成”政府投入为主,农民出资为辅,集体出资相补充”的筹资机制:其次,尽快制定规范基金的管理制度,实施细则,明确基金的筹集办法,支付范围以及拨付程序.最后.规范基金的监督管理,成立合作医疗监督委员会,对基金的筹集,使用和管理进行监督检查.一方面,要定期向社会公布基金收支使用情况.保障农民知情,参与和监督的权利.另一方面,要对挤占,挪用,贪污,合作医疗基金的单位和个人依法处理,确保基金的安全.再次.加快信息化建设,提高管理效率和水平,实行全省联网,费用当场结算.目前,全省已有1384个新农合管理经办机构,定点医疗机构接人新农合信息平台专网并试运行.实行网上审核,报销和信息传输.参合农民就医后可在医疗机构当场结算新农合补偿和医疗救助补助资金,享受一站式服务.3.因地制宜.积极开拓多元化的融资渠道,建立长效基金筹集机制,降低筹资成本采取多元化融资方式,除了继续坚持现有每年向农户直接征收的模式之外,可以采取在农民报销医疗费时,在农民的自愿和知情的前提下.预先扣除下一年度个人或家庭应负担部分充分发挥基层村民自治组织在费用征收中的作用.建立多层次的以社区为基本单元的筹资模式,降低外部征收的难度.各级政府可以在每年评定各基层村民自治组织的工作成果时,将配合新合融资作为一项评价内容,纳入对基层单位的评定中.4-力强农村医疗卫生机构建设首先是加强农村基层卫生机构的基础设施建设.在各级财政预算支持以外.应动员社会力量,向基层医疗机构捐赠相关的医疗设备,在提高基层医疗机构设备水平的同时,最大限度的降低设备购置支;其次是采取多种方式.加强基层医疗卫生机构的技术培训上级医疗机构应采取多种形式为基层医疗机构提供医疗技术支持,接纳基层人员的进修并为其减免某些费用支出.组织上级医疗机构的专业技术人员下基层,实施传帮带.第三是加强基层医护人员的技术培训,为降低基层医护人员的进修负担.各级政府应设立基层医护人员培训补助基金,当基层医护人员到上级医疗机构学习和参加专业技能培训时.给予适当的补贴.四是明确农村基层医疗机构的公共卫生职责.并给予一定的经济资助,从而调动基层村医的积极性.5.加强对定点医疗机构的监管力度虽然对定点医疗机构的监管是所有县市都面临的棘手问题.但对医疗定点机